慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展

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1、慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展黑龍江省阿城原種場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站黑龍江哈爾濱150302【摘要】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于其患病人多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。【關(guān)鍵詞】COPD；治療COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸

2、入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。1發(fā)病機(jī)制1.1炎癥COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，括白三烯B4（LTB4）、白細(xì)胞介素8

3、、腫瘤壞死因子和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。1.2蛋白酶/抗蛋白酶失衡這是由于蛋白酶產(chǎn)量增加或抗蛋白酶失活所致。吸煙和炎癥一方面觸發(fā)炎性細(xì)胞釋放多種蛋白酶，另一方面使抗蛋白酶減少或失活。COPD發(fā)病過程中主要的蛋白酶有中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶及各種各樣的基質(zhì)金屬蛋白酶。COPD發(fā)病過程中主要的抗蛋白酶奮αl-抗胰蛋白酶、分泌性白細(xì)胞蛋白酶抑制物和基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子。1.3氧化應(yīng)激0前己在吸煙者和COPD患者的肺內(nèi)、呼出氣冷凝液和尿中檢測出

4、大量的、不同種類的氧化應(yīng)激標(biāo)志物，包括過氧化氫、NO和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)物。氧化多種生物分子從而導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或壞死，破壞細(xì)胞外基質(zhì)，使關(guān)鍵的抗氧化反應(yīng)失活。2治療2.1藥物治療藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療，如果沒奮出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情的惡化，應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及吋調(diào)整治療方案。2.1.1支氣管舒張劑支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措

5、施。①β2受體激動(dòng)劑：主要奮沙丁胺醇、特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15?30分鐘達(dá)到峰值，持續(xù)療效4?5小時(shí)，每次劑量100?200μg。主要用于緩解癥狀，按需使用。福莫特羅為長效定量吸入劑，作用持續(xù)12小吋以上，與短效β2受體激動(dòng)劑相比，維持作用時(shí)間更長。福莫特羅吸入后1?3分鐘起效，常用劑量為4.5?9μg,每日2次。②抗膽堿藥：主要品種有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。定量吸入?yún)奸_始作用吋間比沙丁胺醇等短效β2受體激動(dòng)劑慢，但持續(xù)吋間長，

6、30?90分鐘達(dá)最大效果。該藥不良反應(yīng)小，長期吸入可改善COPD患者健康狀況。噻托溴銨選擇性作用于M3和Ml受體，為長效抗膽堿藥，作用長達(dá)24小吋以上，吸入劑量為18μg，每天1次。長期吸入可增加深吸氣量(1C),減少呼氣末肺容積(EELV),進(jìn)而改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率。2.1.2糖皮質(zhì)激素COPD穩(wěn)定期長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢。長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEVl<50%預(yù)計(jì)值（III級(jí)和IV級(jí)）并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的CO

7、PD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好。對COPD患者不推薦長期U服糖皮質(zhì)激素治療。2.2氧療COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療對具冇慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療應(yīng)在IV級(jí)即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是：①PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88%,奮或沒奮高碳酸血癥。⑦PaO255?60mmHg,或SaO2<89%,并冇肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞壓積>55°%

8、）。長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量I.0?2.OL/min，吸氧持續(xù)吋間>15h/d。長期氧療的0的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60inmHg和（或）使SaO2升至90%,這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。2.3康復(fù)治療康復(fù)治療可以使患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。它包括呼吸生理治療