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1、中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病進展新中醫(yī)2007年1月第39卷第1期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEJANUARY2007Vo1.39No.1'99.【文章編號]0256—7415(2007)01—0099一O3中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病進展張琦祺'.黃海茵.楊佩蘭1.上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院2000級七年制臨床專業(yè),上海200437;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附一岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海200437【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;辨證論治;中藥蒸氣吸入:綜合療法;綜述文獻【中田分類號】R259.633【文獻標(biāo)識碼】A慢性阻塞性肺疾病(COPD
2、)是一種具有氣流受限特征的疾病,中醫(yī)學(xué)將COPD歸屬于肺脹,咳嗽,喘病,痰飲等范疇辨證.大量的臨床研究證實,中醫(yī)中藥治療COPD,既能緩解臨床癥狀,又能增強患者體質(zhì),減少發(fā)作次數(shù),改善和提高生活質(zhì)量,具有重要的臨床意義.筆者就近年來中醫(yī)藥治療進展作一綜述.1分型論治COPD患者常因感受六淫之邪,入里化熱,痰熱瘀結(jié),肺體脹滿,不能宣降而發(fā)為喘證,肺脹,目前臨床分型甚多,尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn).臨床根據(jù)病情多分為急性發(fā)作期和緩解期.1.1急性發(fā)作期表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽,喘息加重,痰量明顯增加,呈膿性或黏液膿性,或伴有發(fā)熱.治療往往辨病與辨證相結(jié)合.1.1.1清
3、熱化痰中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD急性發(fā)作期主要病機是標(biāo)實為患,痰濁,邪熱,瘀血相互搏結(jié),阻塞氣道,以致肺氣郁滯,故痰熱蘊肺是COPD急性發(fā)作期最常見證型,治療以清肺化痰,降逆平喘為原則.蔡敏【I1對309例急性期患者采用分組治療,治療組160例以定掌湯治療;對照組149例以諾氟沙星,頭孢氨芐,氨茶堿等消炎,止咳,解痙對癥治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)定掌湯在改善主要癥狀體征,肺功能和免疫球蛋白水平,血液流變學(xué)變化等方面療效顯著.陳艷波等研究發(fā)現(xiàn),痰熱清注射液可能通過影響氣道腫瘤壞死因子一和腫瘤壞死因子受體(sTNF—R55)水平而發(fā)揮其拮抗氣道炎癥的作用.1.1.2溫陽化飲陽
4、氣虛弱,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒外邪易襲是導(dǎo)致COPD急性發(fā)作又一重要原因.鄭潔…根據(jù)"氣陽虛弱,痰瘀伏肺"的病機和"治肺不遠(yuǎn)溫"的學(xué)術(shù)觀點,以生麻黃,細(xì)辛,干姜,紫菀,款冬花,法半夏,葶藶子,桃仁,青【收稿日期】2006—07—07皮,陳皮等組方,治療具有氣陽虛弱,痰瘀伏肺特征的COPD急性發(fā)作期患者.結(jié)果發(fā)現(xiàn)在抗感染,改善肺功能和血液流變學(xué)的濃,黏,聚特性方面均優(yōu)于對照組.林琳等[41將60例證屬腎陽虛型并伴有肺動脈平均壓升高的COPD患者隨機分為加味己椒藶黃湯治療組和硝苯地平對照組(各30例)治療,結(jié)果顯示加味己椒藶黃湯治療COPD肺動脈高壓具有良好的療效,
5、其作用優(yōu)于硝苯地平.1.1.3活血化瘀COPD患者由于長期缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集指數(shù)增加,血液黏稠度增高,血流淤滯,肺組織微循環(huán)障礙,引起肺動脈高壓,進而導(dǎo)致肺心病等一系列并發(fā)癥.研究發(fā)現(xiàn),脈絡(luò)寧注射液【s1及川芎嗪注射液皆可糾正COPD急性加重期患者的高黏狀態(tài),提高血氧分壓,改善肺通氣功能,緩解患者的癥狀和體征.崔焱等川通過觀察治療前后全血黏度,肺功能等指標(biāo)的變化,發(fā)現(xiàn)活血化瘀方治療COPD急性加重期的療效較單純常規(guī)西藥治療更佳.1.1.4通腑平喘張元兵等…根據(jù)"肺與大腸相表里"理論與"痰瘀伏肺,氣道壅塞"學(xué)術(shù)思想,采用滌痰行痹,利氣除壅,通腑平喘法治療C
6、OPD急性發(fā)作期患者,結(jié)果顯示治療后患者主要癥狀及體征,血氣分析和肺功能均有顯著改善,治療前后比較,差異有顯著性意義.林婕釗等將28例證屬痰熱蘊肺的COPD急性發(fā)作期患者隨機分為2組,均采用無創(chuàng)通氣及西醫(yī)常規(guī)方法治療,治療組加用加味大承氣湯保留灌腸.結(jié)果顯示通下法可提高通氣效率,控制肺部感染,減少機械通氣時間,顯著減少無創(chuàng)通氣的副作用,并可降低并發(fā)癥的發(fā)生.1.1.5健脾化痰付澤偉等".1將65例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染的患者隨機分為2組,對照組單純使用西醫(yī)治療,治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予健脾平喘化痰中藥.結(jié)果治療組療效及癥狀改善情況均優(yōu)于對照組.
7、可見中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染有良好的效果.1.2緩解期從文獻報道看,中醫(yī)藥治療COPD作用機制主要體現(xiàn)在抑制炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì),降低氣道高反應(yīng)性,改善肺通氣功能,改善血液循環(huán),調(diào)節(jié)機體免疫力,降低肺動脈高壓等幾方面.臨床治療應(yīng)根據(jù)肺脾腎虛損的孰輕孰重,痰濁的寒熱屬性,以及痰瘀互結(jié)以何者為主等具體情況,采取針對性的治療.1.2.1補益肺腎喘病日久,病位由肺及腎.金水寶膠囊…能改善COPD所致的肺功能障礙,有助于提高肺的通氣功能.苑惠清【121予參靈膠囊治療COPD緩解期患者,并與金水寶膠囊對照.發(fā)現(xiàn)參靈膠囊治療組在改善癥狀(尤其氣短喘促癥
8、狀的改善),肺功能和免疫指標(biāo)等均優(yōu)于金水寶對照組,在縮短住院天數(shù)和減少使用激素和
