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1、復(fù)方大黃湯灌腸治療慢性腎功能不全臨床療效觀察作者：張偉君，彭建華，劉紅健，吳國珍，張瑜，敖勤興【關(guān)鍵詞】復(fù)方大黃湯 慢性腎功能不全是我國一種常見病，患者人數(shù)眾多，目前在我國靠透析和腎移植維持生命的尚屬少數(shù)，迫切要求尋找有效的防治腎功能衰竭發(fā)生發(fā)展的方法。祖國醫(yī)學(xué)對腎功能不全的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，多年來我們用中藥復(fù)方大黃湯灌腸治療慢性腎功能不全的病人，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料慢性腎功能不全患者20例，男9例，女11例；年齡最大67歲，最小16歲，平均年齡40.3歲。病因?yàn)槁阅I炎
2、10例，糖尿病腎病、腎結(jié)石并感染、多囊腎各2例，輸尿管先天性畸形1例，慢性間質(zhì)性腎炎3例。均為尿毒癥期患者，Ccr5～２５ml/min。1.2觀察方法4全部患者低蛋白飲食，治療前停用其他非透析藥物療法。觀察患者臨床癥狀，血壓、體重、尿量、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、總蛋白、血色素（Hb）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP），并計(jì)算出內(nèi)在肌酐清除率，治療中及治療后進(jìn)行復(fù)查。1.3給藥方法用中藥大黃10g，蒲公英30g，牡蠣30g，仙靈脾15g，給水600ml，文火煎50min，煎至約250ml，保留灌腸30m
3、in，每天2次。療程最短30天，最長3個(gè)月，并結(jié)合中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證施治。心氣虛弱型治以補(bǔ)益心氣，用歸脾湯加減，方中人參改用黨參，黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、茯神、熟棗仁、遠(yuǎn)志，水腫甚者加豬苓、澤瀉。脾陽虛型治以溫脾行水，用實(shí)脾飲加減，附子、干姜、白術(shù)、厚樸、茯苓、木瓜、木香、桂枝、豬苓。腎陽虛型治以溫陽行水用濟(jì)生腎氣丸加減，干地黃、淮山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、牛膝、車前子。2結(jié)果2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：BUN下降10.7mmol/L，Cr下降265μmol/L，Ccr上升5ml/min以上，
4、臨床癥狀明顯改善；有效：BUN下降3.5～10.7mmol/L，Cr下降88～２６５μmol/L，Ccr上升3ml/min，臨床癥狀減輕；無效：BUN、Cr無明顯下降或升高，Ccr無改善或降低，臨床癥狀無改善。2.2治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對比見表1。表1治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對比42.3治療結(jié)果顯效5例，占25%；有效11例，占55%；無效4例，占20%?？傆行?0%。3討論本文用復(fù)方大黃湯灌腸結(jié)合中醫(yī)辨證施治及限制患者蛋白飲食治療慢性腎功能不全，結(jié)果顯示患者臨床癥狀改善有明顯好轉(zhuǎn)。BUN、Cr均降低，C
5、cr升高，總有效率達(dá)80%，并且病人無毒副作用，效果令人滿意。早在兩千多年前《靈樞・長脹篇》有：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之伏，其頸脈動，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣?！钡挠涊d［１］，生動地描寫了腎炎、腎功能不全患者的癥狀和體征。古代醫(yī)學(xué)家張仲景《金匱要略》曰：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏。其人消渴，病人腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”4［２］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎功能不全的病機(jī)主要是心脾腎陽虛，濕濁內(nèi)困，化而成毒，臨床表現(xiàn)為正虛邪實(shí)。針對邪實(shí)，我們采用大黃
6、、蒲公英、牡蠣治之。大黃有清熱通便逐水化瘀之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大黃含有許多活性分子，如大黃素、大黃醇、大黃酸、大黃酚［３］，具有抗菌消炎、利尿作用。動物實(shí)驗(yàn)證明，大黃能使尿素氮、肌酐、血磷水平下降，慢性腎功能衰竭的進(jìn)展和惡化被延緩。大黃除對全身氮代謝有影響外，對腎臟系膜細(xì)胞有抑制作用，能抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，因此對慢性腎功能不全早期患者有防治作用［４］，牡蠣能滋陰潛陽，除下焦?jié)駶?，蒲公英有清熱解毒，消腫散結(jié)之功，與大黃、牡蠣合用能加強(qiáng)通利濕濁，消腫解毒，活血化瘀的作用，加入仙靈脾補(bǔ)脾健腎以加強(qiáng)機(jī)體代謝產(chǎn)
7、物從腸道排出。至于正虛，主要是心脾腎陽虛，我們用補(bǔ)心氣，行氣利水，健脾運(yùn)化水濕，溫補(bǔ)腎陽提高機(jī)體的正氣，從而更好的利水消腫，去濕濁，化瘀解毒之功效，以緩解和改善慢性腎功能不全的進(jìn)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中醫(yī)研究院.岳吳中論醫(yī)集.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978，81-82.2葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，576.3崔春黎，馬駿.大黃對糖尿病腎病大鼠腎皮質(zhì)基因表達(dá)譜的影響.中華腎臟病雜志，2002，18（4）：285.4王海燕.腎臟病學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，1440-14
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