復(fù)方大黃制劑灌腸治療慢性腎功能衰竭療效觀察

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1、復(fù)方大黃制劑灌腸治療慢性腎功能衰竭療效觀察作者：田建華,張廣娥,王瑞莉【關(guān)鍵詞】復(fù)方大黃制劑　?。壅菽康模河^察復(fù)方大黃制劑對(duì)慢性腎功能衰竭者腎功能的影響。方法：選擇慢性腎功能衰竭患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)治療相同，治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大黃制劑灌腸治療，每日1次，4周為1療程。結(jié)果：兩組治療后血清尿素氮、肌酐水平均有下降，下降幅度治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方大黃制劑可顯著改善慢性腎功能衰竭患者的腎功能，且無(wú)明顯副作用?！　。坳P(guān)鍵詞］復(fù)方大黃制劑；灌腸；慢性腎功能衰竭隨

2、著血液透析和腎臟移植等技術(shù)的日益完善，慢性腎功能衰竭的療效已顯著提高，但其價(jià)格昂貴，很難為多數(shù)患者接受。近3年來(lái)我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療的同時(shí)加用復(fù)方大黃制劑灌腸治療慢性腎功能衰竭患者36例，并與單純用西藥治療的36例進(jìn)行比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1資料　　全部病人均為我院2002年8月至2005年8月期間住院病人，按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭（CRF）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診并分為代償期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥早期及尿毒癥晚期四期［1］，以入院先后隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組36例，男20例，女16例，年齡18歲～66歲

3、，平均36.5歲;病程1a～12a，平均6.6a;CRF分期:氮質(zhì)血癥期18例，尿毒癥早期14例，尿毒癥晚期4例;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎16例，糖尿病性腎病11例，高血壓腎病9例。對(duì)照組36例，男19例，女17例;年齡20歲～71歲，平均34.8歲;病程0.5a～10a，平均6.1a;CRF分期:氮質(zhì)血癥期17例，尿毒癥早期15例，尿毒癥晚期4例;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎15例，糖尿病性腎病12例，高血壓腎病9例。兩組資料對(duì)比差異無(wú)顯著性?！　?.2方法　　1.2.1對(duì)照組　　單純西醫(yī)治療:積極治療原發(fā)病;飲食治療;必需氨基酸療法;糾

4、正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);口服愛(ài)西特清除腸道毒素;控制感染;口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEi）或鈣離子拮抗劑（CCB）或兩者聯(lián)合應(yīng)用控制血壓;給予促紅細(xì)胞生成素(EPO)2000U皮下注射，每周2次,糾正貧血?！　?.2.2治療組　　在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大黃制劑灌腸治療。基本方:生大黃30g（后下），煅牡蠣30g，丹參30g，土茯苓30g，甘草6g。對(duì)濕熱壅盛者加用芒硝、蒲公英各30g，加水煎至150ml~200ml，冷卻至37℃左右時(shí)快速灌腸，保留1h~2h；對(duì)脾腎氣虛、濕濁壅盛者，加用生黃芪、仙靈脾各30g，煎

5、汁后緩慢灌入腸道內(nèi)，盡量保留1h~2h；對(duì)脾腎陰虛、濁陰彌漫者，加用生附片30g(先煎1h)、肉桂適量，煎汁后緩慢灌入腸內(nèi)，并保留1h~2h。以上均每日1次，4周為1療程。　　1.3療效評(píng)定　　參照2003年全國(guó)第七屆中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:臨床癥狀（惡心嘔吐、頭暈乏力、腰膝酸軟、浮腫等）明顯減輕，血尿素氮和肌酐較治療前下降≥30%;有效:臨床癥狀有所減輕，血尿素氮和肌酐較治療前下降≥20%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)減輕或加重，血尿素氮和肌酐達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者?！　?結(jié)果　　治療組36例中，顯效16例（其中氮質(zhì)血

6、癥期11例，尿毒癥早期4例，尿毒癥晚期1例);有效14例（其中氮質(zhì)血癥期7例，尿毒癥早期5例，尿毒癥晚期2例）;無(wú)效6例（其中尿毒癥早期1例，尿毒癥晚期5例），總有效率83.3%。對(duì)照組36例中，顯效9例（其中氮質(zhì)血癥期8例，尿毒癥早期1例）;有效11例（其中氮質(zhì)血癥期5例，尿毒癥早期4例，尿毒癥晚期2例）;無(wú)效16例（其中氮質(zhì)血癥期4例，尿毒癥早期7例，尿毒癥晚期5例），總有效率55.6%。兩組顯效率及有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。治療前后兩組腎功能變化情況，血清尿素氮(nmol/L）、肌酐(mmo

7、l/L）水平均有下降，其中治療組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療前后兩組血肝功能無(wú)異常改變。具體情況如表1所示，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)。表1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（略）注：與治療前比較，P＜0.05　　3討論　　CRF是由各種原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病引起的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，使腎臟不能維持其正常的基本功能,如排泄代謝廢物、調(diào)整水鹽及酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等，從而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累的臨床綜合征，表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性過(guò)程，單純西醫(yī)治療效果不太滿意。CRF類似祖國(guó)醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“癃閉”“

8、溺毒”及“蓄水蓄血證”。病程日久，氣化障礙，氣滯血瘀為其病機(jī)。大黃通腑泄?jié)幔墒挂桓`通而百竊皆通，大關(guān)通而百關(guān)皆通，既是氣藥又是血藥，促進(jìn)氣化，止血不留瘀，現(xiàn)代藥理研究表明［3］，大黃能改善血液循環(huán)、減少腸道毒素的產(chǎn)生和吸收，有效抑制