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《ct增強(qiáng)時(shí)非離子型對(duì)比劑中重度不良反應(yīng)分析及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、CT增強(qiáng)時(shí)非離子型對(duì)比劑中重度不良反應(yīng)分析及護(hù)理作者：陸軍媛梁曉燕柳琴李欠云【關(guān)鍵詞】CT非離子型對(duì)比劑 隨著CT的普及，CT增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)用于臨床，非離子型對(duì)比劑隨著近年藥價(jià)的降低更加普及。非離子型對(duì)比劑能明顯減少嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是增加造影檢查安全性最有效的方法［１］。作者自2004年2月至2006年2月對(duì)應(yīng)用非離子型對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)9例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 9例患者中男6例，女3例；年齡30～68歲，均行上腹部CT增強(qiáng)掃描。碘試驗(yàn)均陰性?！ ?.2設(shè)備與儀器 應(yīng)用CT機(jī)型GE生產(chǎn)的LightSpeed16層螺旋CT
2、和6MeDRGD自動(dòng)高壓注射器。 1.3造影方法 4例患者采用雙期增強(qiáng)掃描，造影劑300mgI/L典比樂100ml，速率3.0ml/s通過肘靜脈注射。5例也采用雙期增強(qiáng)掃描，造影劑300mgl/L優(yōu)維顯100ml，速率3.0ml/s，通過橈靜脈?！ ?.4過敏反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［２］ (1)輕度反應(yīng)：主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、注射部位開始至?xí)幉恳贿^性熱感等?！ ?2)中度反應(yīng)：主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、嘔吐、蕁麻疹、流淚、噴嚏等。本組發(fā)生8例?！ ?3)重度反應(yīng)：主要表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、口唇發(fā)紺、血壓下降、喉頭水腫等過敏性休克癥狀。 (4)死亡。 1.
3、5結(jié)果及護(hù)理措施6 (1)輕度反應(yīng)：若癥狀不加重，多在短時(shí)間內(nèi)可自行緩解，無需特殊處理。主要護(hù)理措施是加強(qiáng)心理護(hù)理，做好解釋工作。本組未列入討論?！ ?2)中度反應(yīng)：本組8例。立即停止使用對(duì)比劑，遵醫(yī)囑0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，地塞米松20mg靜脈注射，非那根25～50mg肌內(nèi)注射，吸氧，注意保溫，密切觀察病情變化?！ ?3)重度反應(yīng)：本組1例。因“高血壓，糖尿病，低鉀血癥”入院，控制血糖、血壓、糾正低血鉀后行腎上腺CT平掃加增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)掃描結(jié)束后約10s患者出現(xiàn)出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為顏面潮紅、結(jié)膜充血、全身燥熱、喉頭梗阻感、胸悶、血壓自140
4、/90mmHg下降45～105/0～50mmHg、皮膚濕冷、指端發(fā)紺、脈博細(xì)弱、心動(dòng)過緩、40min后患者意識(shí)模糊。立即就地?fù)尵?，采取吸氧，快速建立靜脈通道，腎上腺素0.5mg靜注，異丙嗪針25mg肌注，地塞米松針10mg靜推，快速滴注林格氏液1500～2000ml，多巴胺200mg加入生理鹽水250ml溶液，15～30滴／min靜脈滴入。并及時(shí)通知急救室醫(yī)師，麻醉師及時(shí)會(huì)診和搶救?？剐菘颂幚?.5h后病情緩解。病情穩(wěn)定后送有關(guān)科室繼續(xù)觀察治療。(4)死亡：本組未發(fā)生?！ ?討論6 目前在臨床應(yīng)用較普遍的非離子型對(duì)比劑有碘帕醇（Ipamidol，商品名典比樂）
5、，碘普羅胺（Ioproride，商品名優(yōu)維顯）和碘海醇（Iohexol商品名歐乃派克）。滲透壓在634～800mosm/(kg·H2)，水溶性，不產(chǎn)生離子，不帶電荷。對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前較為認(rèn)可的觀點(diǎn)是與對(duì)比劑分子的化學(xué)毒性、滲透壓毒性、離子失衡，以及對(duì)比劑的免疫反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的凝血機(jī)制的影響，精神因素等有關(guān)。由于非離子型對(duì)比劑去除了羧基，降低了神經(jīng)毒性；去除了離子，降低了滲透壓；加入親水羥基，降低了靜脈毒性和神經(jīng)毒性［３］。因此不良反應(yīng)較離子型對(duì)比劑明顯減少。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不良反應(yīng)發(fā)生率在3.13%～3.7%［３］?！ ‰x子型對(duì)比劑常規(guī)需做
6、碘過敏試驗(yàn)，國內(nèi)意見較為一致，盡管國家藥品監(jiān)督管理局給國家藥典委員會(huì)批示，在《中國藥典2000年版臨床用藥須知》中不再保留水溶性含碘造影劑需進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)的描述及相關(guān)規(guī)定，但非離子型對(duì)比劑是否不需要碘過敏試驗(yàn)存在較大爭議。李強(qiáng)等［４］認(rèn)為過敏試驗(yàn)不能預(yù)測過敏反應(yīng)的輕重，以及假陽性率高等原因，建議取消過敏試驗(yàn)。但李兆祥等［３，５］認(rèn)為應(yīng)用前必須做過敏試驗(yàn)。作者翻閱有關(guān)最新碘帕醇使用說明書，對(duì)于預(yù)試驗(yàn)均無明確規(guī)定做與不做。而碘海醇在使用說明書中有對(duì)于本品有嚴(yán)重過敏史者禁用的描述，隨著相關(guān)文獻(xiàn)非離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)報(bào)道的增多，故作者認(rèn)為鑒于目前的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療舉證制度，暫
7、時(shí)還是以做碘過敏試驗(yàn)為妥。6 對(duì)比劑的高危因素有：中度以上肝腎功能損害、心肺功能不全、有過敏傾向者，甲狀腺功能亢進(jìn)患者、糖尿病患者等。本組1例發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克的患者有糖尿病病史。從成功搶救的經(jīng)驗(yàn)來看，應(yīng)用對(duì)比劑增強(qiáng)前，必須做好準(zhǔn)備工作，要詳細(xì)了解有關(guān)病史和藥物過敏史，必備常規(guī)各種搶救藥品如腎上腺素、去甲腎上腺素，異丙嗪、多巴胺、地塞米松等，同時(shí)機(jī)房內(nèi)要配備氧氣瓶、吸痰器等。此外，增強(qiáng)結(jié)束后，要保持靜脈通道，以備搶救時(shí)急用。而對(duì)于輕度不良反應(yīng)以加強(qiáng)心理護(hù)理為主，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，檢查結(jié)束后在觀察室留觀15～30min?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1方然.對(duì)比劑.抱怨的制造者
8、嗎？放射學(xué)實(shí)踐，2007
