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《ct增強時非離子型對比劑中重度不良反應分析及護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、CT增強時非離子型對比劑中重度不良反應分析及護理陸軍媛梁曉燕柳琴李欠云【關鍵詞】CT非離子型對比劑 隨著CT的普及，CT增強掃描廣泛應用于臨床，非離子型對比劑隨著近年藥價的降低更加普及。非離子型對比劑能明顯減少嚴重的不良反應，是增加造影檢查安全性最有效的方法［１］。作者自2004年2月至2006年2月對應用非離子型對比劑發(fā)生不良反應9例患者進行分析，報道如下。 1臨床資料 1.1一般資料 9例患者中男6例，女3例；年齡30～68歲，均行上腹部CT增強掃描。碘試驗均陰性?！ ?.2設備與儀器 應用CT機型GE生
2、產(chǎn)的LightSpeed16層螺旋CT和MeDRGD自動高壓注射器?！ ?.3造影方法 4例患者采用雙期增強掃描，造影劑300mgI/L典比樂100ml，速率3.0ml/s通過肘靜脈注射。5例也采用雙期增強掃描，造影劑300mgl/L優(yōu)維顯100ml，速率3.0ml/s，通過橈靜脈?！ ?.4過敏反應分級標準［２］ (1)輕度反應：主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、注射部位開始至會陰部一過性熱感等?！ ?2)中度反應：主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、嘔吐、蕁麻疹、流淚、噴嚏等。本組發(fā)生8例?！ ?3)重度反應：主要表現(xiàn)為面色蒼白、
3、呼吸困難、口唇發(fā)紺、血壓下降、喉頭水腫等過敏性休克癥狀。 (4)死亡。 1.5結果及護理措施 (1)輕度反應：若癥狀不加重，多在短時間內(nèi)可自行緩解，無需特殊處理。主要護理措施是加強心理護理，做好解釋工作。本組未列入討論?！ ?2)中度反應：本組8例。立即停止使用對比劑，遵醫(yī)囑0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，地塞米松20mg靜脈注射，非那根25～50mg肌內(nèi)注射，吸氧，注意保溫，密切觀察病情變化。 (3)重度反應：本組1例。因“高血壓，糖尿病，低鉀血癥”入院，控制血糖、血壓、糾正低血鉀后行腎上腺CT平掃加
4、增強檢查。增強掃描結束后約10s患者出現(xiàn)出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為顏面潮紅、結膜充血、全身燥熱、喉頭梗阻感、胸悶、血壓自140/90mmHg下降45～105/0～50mmHg、皮膚濕冷、指端發(fā)紺、脈博細弱、心動過緩、40min后患者意識模糊。立即就地搶救，采取吸氧，快速建立靜脈通道，腎上腺素0.5mg靜注，異丙嗪針25mg肌注，地塞米松針10mg靜推，快速滴注林格氏液1500～2000ml，多巴胺200mg加入生理鹽水250ml溶液，15～30滴／min靜脈滴入。并及時通知急救室醫(yī)師，麻醉師及時會診和搶救。抗休克處理2.5
5、h后病情緩解。病情穩(wěn)定后送有關科室繼續(xù)觀察治療。(4)死亡：本組未發(fā)生。(責任編輯：admin) 2討論 目前在臨床應用較普遍的非離子型對比劑有碘帕醇（Ipamidol，商品名典比樂），碘普羅胺（Ioproride，商品名優(yōu)維顯）和碘海醇（Iohexol商品名歐乃派克）。滲透壓在634～800mosm/(kg·H2)，水溶性，不產(chǎn)生離子，不帶電荷。對比劑不良反應的發(fā)生機制較為復雜，目前較為認可的觀點是與對比劑分子的化學毒性、滲透壓毒性、離子失衡，以及對比劑的免疫反應，對機體的凝血機制的影響，精神因素等有關。由于非離
6、子型對比劑去除了羧基，降低了神經(jīng)毒性；去除了離子，降低了滲透壓；加入親水羥基，降低了靜脈毒性和神經(jīng)毒性［３］。因此不良反應較離子型對比劑明顯減少。國內(nèi)外文獻報道不良反應發(fā)生率在3.13%～3.7%［３］?！ ‰x子型對比劑常規(guī)需做碘過敏試驗，國內(nèi)意見較為一致，盡管國家藥品監(jiān)督管理局給國家藥典委員會批示，在《中國藥典2000年版臨床用藥須知》中不再保留水溶性含碘造影劑需進行預試驗的描述及相關規(guī)定，但非離子型對比劑是否不需要碘過敏試驗存在較大爭議。李強等［４］認為過敏試驗不能預測過敏反應的輕重，以及假陽性率高等原因，建議
7、取消過敏試驗。但李兆祥等［３，５］認為應用前必須做過敏試驗。作者翻閱有關最新碘帕醇使用說明書，對于預試驗均無明確規(guī)定做與不做。而碘海醇在使用說明書中有對于本品有嚴重過敏史者禁用的描述，隨著相關文獻非離子型對比劑不良反應報道的增多，故作者認為鑒于目前的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療舉證制度，暫時還是以做碘過敏試驗為妥?！ Ρ葎┑母呶Ｒ蛩赜校褐卸纫陨细文I功能損害、心肺功能不全、有過敏傾向者，甲狀腺功能亢進患者、糖尿病患者等。本組1例發(fā)生嚴重過敏性休克的患者有糖尿病病史。從成功搶救的經(jīng)驗來看，應用對比劑增強前，必須做好準備工作，要詳細了解
8、有關病史和藥物過敏史，必備常規(guī)各種搶救藥品如腎上腺素、去甲腎上腺素，異丙嗪、多巴胺、地塞米松等，同時機房內(nèi)要配備氧氣瓶、吸痰器等。此外，增強結束后，要保持靜脈通道，以備搶救時急用。而對于輕度不良反應以加強心理護理為主，同時鼓勵多飲水，檢查結束后在觀察室留觀15～30min?！?/p>
