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1、從治未病探討通腑祛痰法治療中風(fēng)【關(guān)鍵詞】治未?。恢酗L(fēng)；多臟器功能衰竭；通腑祛痰法治未病是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分,“未病”不僅指機體處于尚未發(fā)生疾病的時段和狀態(tài),也包括疾病在動態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨向和未來可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。治未病包括未病先防、既病防變和病后康復(fù)3個方面,貫穿于疾病微而未顯(隱而未現(xiàn))、顯而未成(有輕微表現(xiàn))、成而未發(fā)(有明顯表現(xiàn))、發(fā)而未傳(有典型表現(xiàn))、傳而未變(有惡化表現(xiàn))、變而未果(表現(xiàn)出愈或壞、生或死的緊急關(guān)頭)的全過程。中風(fēng)急性期以通腑祛痰為基本治法的臨床觀察大多取得良好療效,其原因
2、即是較早地預(yù)防、控制了中風(fēng)后多臟器功能衰竭的發(fā)生發(fā)展,這是治未病(既病防變)的典范。筆者現(xiàn)從治未病(既病防變)角度探討通腑祛痰法在中風(fēng)治療中的作用?！ ?關(guān)于中風(fēng)后多臟器功能不全/衰竭7 中風(fēng)除造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害外,還會引起多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥并非單獨出現(xiàn)的病理后果,它們之間彼此關(guān)聯(lián)、相互作用,并進一步影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到,這些并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是因為急性腦血管病變啟動了全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),并進一步發(fā)展造成多臟器功能不全(MOF)甚至衰竭(MODS),從而加重病情,甚者導(dǎo)致死亡。
3、據(jù)統(tǒng)計,47%～57%急性腦血管病患者可出現(xiàn)SIRS,而出現(xiàn)SIRS的患者有36%～75%發(fā)展成MODS[1]?！ ≈酗L(fēng)引起MOF或MODS中,呼吸與胃腸功能障礙最常見。筆者統(tǒng)計近5年相關(guān)報道的14篇文獻發(fā)現(xiàn),中風(fēng)后MODS患者共966例,其中呼吸系統(tǒng)平均發(fā)病率為57.7%,消化系統(tǒng)為58.1%,代謝障礙和血糖異常為21.1%,心血管系統(tǒng)疾病為38.3%,腎臟疾病為47.5%,肝臟疾病為8.0%,凝血系統(tǒng)疾病為1.3%。且出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)二者的MODS分布無明顯區(qū)別。可見,呼吸和消化系統(tǒng)發(fā)病在中風(fēng)后MODS
4、發(fā)生發(fā)展中的重要地位?！ ?中風(fēng)后胃腸功能障礙 呼吸功能障礙與胃腸功能障礙在中風(fēng)后MOF中不僅出現(xiàn)率高,且出現(xiàn)最早。尤其胃腸道,是機體應(yīng)激時的中心器官之一,它作為人體內(nèi)最大的“免疫器官”、“儲菌庫”和“內(nèi)毒素庫”7,不僅是SIRS的靶器官,也是MODS始動器官、樞紐器官,是炎癥介質(zhì)的擴增器。胃腸功能障礙主要表現(xiàn)為胃腸黏膜屏障受損、胃腸微生態(tài)紊亂和胃腸道動力障礙3個方面,最初出現(xiàn)的多為胃腸道動力障礙。正常的胃腸蠕動不僅參與消化、吸收和排泄,也可以排除致病菌和內(nèi)毒素,防止腸內(nèi)有害物質(zhì)的積聚。發(fā)生急性腦血管意外時,下
5、丘腦植物神經(jīng)中樞受損,植物神經(jīng)功能紊亂,胃腸蠕動受到抑制,胃腸分泌液減少；腸道血液循環(huán)豐富,毒素侵襲,導(dǎo)致麻痹；加之臥床不動及脫水等因素,造成胃腸動力障礙。這種動力障礙又進一步加重疾病的發(fā)展,如腹壓增高,加重高血壓和顱內(nèi)高壓；影響消化吸收,機體得不到充分、適宜的營養(yǎng)；胃腸道有毒物質(zhì)(如氨類、吲哚、內(nèi)毒素等)蓄積,吸收入血,進一步損害腦組織及其他器官,刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生異常興奮；大便干燥,臨廁努掙,誘發(fā)腦出血。此外,腸道排除致病菌和內(nèi)毒素的能力降低,胃腸黏膜生物屏障功能下降,微生態(tài)紊亂,促進腸源性內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位
6、,引起呼吸道等其他系統(tǒng)感染及功能障礙；消化道反流,造成誤吸；同時,消化道黏膜屏障酸堿度改變,腸黏膜變薄,導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍出血。胃腸道作為最早受累的器官之一,影響著中風(fēng)的預(yù)后。 然而,目前臨床在SIRS及MODS早期的治療中,胃腸動力障礙尚未引起足夠的重視,往往在出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍出血或嚴(yán)重的便秘后,才重視起胃腸功能障礙問題,導(dǎo)致貽誤了治療時機?！ ?中風(fēng)后呼吸系統(tǒng)功能障礙 呼吸系統(tǒng)障礙初期多以肺部感染為主要表現(xiàn),其發(fā)生的原因有臥床引起的墜積性肺炎、消化道反流誤吸引起的化學(xué)性肺炎、腸道菌群移位引起的肺炎等。病情
7、愈重,感染出現(xiàn)愈早,呼吸道的分泌物愈多。此外,舌根后墜、氣道阻塞引起的呼吸困難進一步導(dǎo)致痰液引流不暢,加重肺部感染。這些表現(xiàn)在癥狀和體征上往往為喉中痰聲漉漉、肺中大量痰鳴音、濕啰音,重者伴有發(fā)熱。 4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療7 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來,呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)功能不全是中風(fēng)后引起的并發(fā)癥,是MODS的始動器官。它們的出現(xiàn)能加重患者意識障礙的程度,并引起機體內(nèi)環(huán)境的紊亂,從而加速患者的死亡。因此,治療主要是在控制原發(fā)病(出血或缺血)的基礎(chǔ)上,予以抗感染、補液、抑制胃酸分泌、促進胃腸動力、早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療。但這些
8、措施很難從根本上解決MODS,且藥物間彼此相互作用,加重了肝腎代謝負(fù)擔(dān),為肝腎功能衰竭埋下隱患。同時,抑酸藥物改變了胃腸道的pH值,反易加重消化不良；而促動力藥則僅對胃或小腸有效,加重消化道植物神經(jīng)紊亂?！ ?中醫(yī)的相關(guān)認(rèn)識及治療 5.1病因病機 中醫(yī)認(rèn)為,肺為清臟,主一身氣機宣發(fā)肅降及水濕痰濁的布化。六腑以通為用,司水谷的運化,敷布精微,排7出糟粕。痰濁壅肺閉竅,腑
