2015護(hù)理查房黃蕊ppt課件

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1、兒科黃蕊2015-08兒科病區(qū)護(hù)理查房歡迎各位護(hù)士長(zhǎng)蒞臨指導(dǎo)查房者：黃蕊查房患兒姓名：陳敏之女性別：女住院號(hào)：190239年齡：8小時(shí)胎齡：41+1W查房目的：1、掌握新生兒低血糖的觀察與護(hù)理；如何更好的預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。2、因護(hù)士不良的習(xí)慣與行為導(dǎo)致的血培養(yǎng)假陽(yáng)性的原因探討?；拘畔⒒純盒彰宏惷糁詣e：女年齡：8小時(shí)胎齡：41+1W住院號(hào)：190239主訴：生后反應(yīng)差8小時(shí)中醫(yī)診斷：胎毒證（寒濕蘊(yùn)脾證）西醫(yī)診斷：新生兒感染新生兒敗血癥？疾病概述新生兒感染(neonatalinfectio

2、n)是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病，新生兒感染性疾病是新生兒主要發(fā)病及死亡的重要原因，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒。按病原可分為細(xì)菌性、真菌性、病毒性及其他感染。按感染來源可分為先天性及后天性兩種。2021/6/304病情介紹患兒系G2P1，母孕41+1周，剖宮產(chǎn)，出生于我院，出生體重3500g，Apgar評(píng)分：1分鐘10分，5分鐘10分，出生時(shí)無窒息、無產(chǎn)傷，生后混合喂養(yǎng)，生后1-2小時(shí)測(cè)血糖2.4mmol/L,汗出較多，予喂糖水后復(fù)測(cè)血糖正常，今晨出現(xiàn)低體溫，35.6℃。無口吐白沫

3、，無抽搐，無呻吟，無煩躁，予保暖后復(fù)測(cè)體溫35.9℃，復(fù)測(cè)血糖3.4mmol/L。為進(jìn)一步診治，于8月4日因生后反應(yīng)差8小時(shí)，擬“新生兒感染、新生兒敗血癥？”收住入院。病情介紹患兒入院后予以暖箱復(fù)溫，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等，同時(shí)予阿莫西林舒巴坦、頭孢硫脒靜脈泵入抗感染，復(fù)合輔酶保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥處理，后加用磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，茵梔黃口服、中藥湯劑藥浴以利濕退黃等治療。予8月10日臨床治愈出院，出院診斷：新生兒感染、心肌損害。病情介紹日期體溫℃體重Kg血糖mmo

4、l/L經(jīng)皮膽紅素值mg/dl奶量ml08.0436.43.454.55.15.04.05.63008.0537.13.414.74.25.28.610.840-5008.0636.83.545.66.010.912.550-6008.0736.53.615.86.812.310.960-7008.0836.63.835.56.08.611.87008.0936.23.965.05.610.911.370-80護(hù)理查體生命體征體溫：36.1℃（肛溫）脈搏：133次/分呼吸：45次/分血壓：74/45

5、mmHg體重：3.45kg護(hù)理查體望：神志清醒，反應(yīng)欠佳，足月兒貌，顏面輕度浮腫，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呼吸平穩(wěn)，皮膚無黃染。舌質(zhì)紅，苔薄略黃，指紋淡紫，隱于風(fēng)關(guān)。Ⅰ°紅臀。聞：哭聲稍弱，兩肺呼吸音粗糙問：吃奶尚可，無溢奶，睡眠可，小便色黃，量可，大便顏色墨綠，稀糊樣，無粘液膿血，量不多，2-3次/日。切：肝右肋下可觸及約2.5cm，質(zhì)軟，脾左肋下未觸及。輔助檢查名稱08.0408.0708.10正常值白細(xì)胞22.7313.523.5-9.5*10^9/L中性粒細(xì)胞16.418.231.8-6.3*

6、10^9/L淋巴細(xì)胞4.123.341.1-3.2*10^9/L急診降鈣素0.980.00-0.50ng/ml天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶19513-35U/L肌酸激酶172226-140U/L肌酸激酶MB同工酶96.50.0-24.0U/L谷氨?；D(zhuǎn)移酶385.97.0-45.0U/L乳酸脫氫酶683109-245U/L葡萄糖2.443.90-6.10mmol/L直接膽紅素8.80.0-5.1umol/L間接膽紅素54.81.7-15.9umol/L總膽紅素63.61.7-21.0umol/L總蛋白53

7、.365.0-85.0g/L血培養(yǎng)陰性護(hù)理問題體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與吸吮無力、消耗增加有關(guān)。皮膚完整性受損：與分泌物刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克、DIC、低血糖--崔琰.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.護(hù)理措施一、維持正常體溫1、患兒體溫易波動(dòng)，除感染因素外，還易受環(huán)境因素影響。病室溫度保持在22-24℃，相對(duì)濕度為55%-65%。2、每日應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，當(dāng)體溫低或體溫不升時(shí)，及時(shí)予保暖措施；當(dāng)體溫過高時(shí)，予物理降溫及多喂溫開水，適當(dāng)調(diào)節(jié)暖箱溫度，一般不予退

8、熱藥物。-霍孝蓉.護(hù)理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.護(hù)理措施二、做好消毒隔離，防止感染發(fā)生1、每日開窗通風(fēng)2次，定時(shí)空氣消毒。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子、穿清潔工作服，操作時(shí)戴口罩、帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手消毒。3、奶瓶、奶嘴每人一份，先清潔再高壓蒸汽滅菌。每個(gè)床位有固定的醫(yī)療器具，如聽診器，血壓計(jì)袖帶，體溫計(jì)等。4、嚴(yán)格探視制度，以防交叉感染。5、患兒出院后，其所有用物均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。-霍孝蓉.護(hù)理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.護(hù)理措施三、合理喂