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《食管癌術(shù)后的護理查房黃維銀課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、食管癌術(shù)后的護理查房ICU楊潔黃維銀，男，67歲，2017年9月27日因進食哽咽1月余，加重一周，內(nèi)一科以“食管癌”收入院。既往有高血壓，糖尿病病史。T：36.4℃P:64次/分R:124/88mmHg2017年9月30日因“食管中下段鱗癌”轉(zhuǎn)入外一科進行擇期手術(shù)，完善相關(guān)檢查?；颊哂?017年10月2日8:00入手術(shù)室在全麻下行“食管癌根治+胃食管吻合術(shù)”，術(shù)畢于15：20平車推入ICUT：37℃P:98次/分R:118/70mmHg。帶氣管插管、胃管、空腸營養(yǎng)管、中心靜脈置管（通暢）、胸腔閉式引流管（未見水柱波動，未見氣泡溢出，引流液呈淡血性）、血漿
2、管（淡血性）、縱膈引流管（持續(xù)負壓吸引呈淡血性）、尿管（淡黃色）。遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護、呼吸機輔助呼吸、胃腸減壓引流出深褐色液等。10月3日1:00充分吸痰后拔出氣管插管，患者心率快130次/分，乳酸高：2.02mmol/L，考慮容量不足給予適當補液，腸外營養(yǎng)，指氧飽和度在80-92%，全身無力，咳痰無力，于21:00遵醫(yī)囑于無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，指氧飽和度在85-90%,二氧化碳分壓46.3mmhg。10月4日無惡心嘔吐，仍然全身無力，呼吸困難，乳酸：2.99mmol/L，二氧化碳分壓41.5mmhg。彩超示右側(cè)胸腔積水于16:00在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺
3、置管術(shù)，引流出淡血性渾濁液，CT提示右側(cè)液氣胸肺組織壓縮約20%，左側(cè)氣胸肺組織壓縮約10%10月5日10:00意識呈昏睡狀，呼之能睜眼，無遵囑運動，猴頭聞及大量痰鳴音，指氧飽和度80%吸痰后未上升，協(xié)助醫(yī)生于床旁行緊急氣管插管，乳酸0.76mmol/L，二氧化碳分壓56.3mmhg，經(jīng)氣管插管吸出大量黃白色粘痰。10月8日00:07心律下降至40次/分，血壓77/46mmhg，遵醫(yī)囑于阿托品0.5mg靜脈推注后00:10心率62次/分，逐漸升高至100次/分，血壓80/52mmhg，于去甲腎上腺素維持血壓，多巴酚丁胺強心，二氧化碳分壓94.4mmhg。
4、11:00彩超提示右側(cè)胸腔大量積液，于12:30在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺抽液術(shù)+置管術(shù)，抽出咖啡色渾濁液，因胸腔引流液類似胃液，胸水淀粉酶陽性，考慮食管瘺可能性較大。10月9日11:20在床旁局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出褐色渾濁液，水柱波動在0.5-1cm之間，未見氣泡溢出。請在此處添加標題請在此處添加副標題1.胸腔閉式引流管左2.血漿引流管3.縱隔引流管請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本5.胃管6.空腸營養(yǎng)管4.氣管插管請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本7.胸腔閉式引流管右8.尿管護理診斷護理目標護理措施疼痛與術(shù)后傷
5、口有關(guān)患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無效與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出有關(guān)患者能有效的呼吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協(xié)助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入活動無耐力與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)有關(guān)患者能獨自進行簡單的日?；顒庸膭罨颊咴谄淠褪艿姆秶鷥?nèi)多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動術(shù)后護理評估護理診斷護理目標護理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)患者術(shù)后不發(fā)生明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象每天及時為病人補充每天機體所需的營養(yǎng)液有皮膚完整性受損的危險
6、與長期臥床,局部組織受壓有關(guān)患者術(shù)后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護受壓組織4.使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風險評估潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)患者術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術(shù)后飲食指導有脫管的危險妥善固定各導管，保持其通暢在位。床頭放警示標志躁動病人給以適當?shù)募s束，觀察約束肢體皮膚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛班班交接管道的位置、刻度、通暢情況、引流液的量、色、質(zhì)胃腸減
7、壓護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。
8、擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胸腔閉式引流管的護理1、保持管道的
