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1、DF化療在局部晚期食管癌圍手術(shù)期的臨床療效觀察摘要】目的觀察局部晚期食管癌手術(shù)前化療的臨床療效及毒副反應(yīng)。方法對152例病例資料進行歸類，其中直接手術(shù)患者75例設(shè)定為對照組，術(shù)前接受化療患者77例設(shè)定為試驗組；對照組患者直接進行手術(shù)，試驗組化療采用DF方案；對手術(shù)后效果進行對比，探討新輔助化療在局部晚期食管癌圍手術(shù)期的臨床療效。結(jié)果試驗組77例患者，根治性切除81.8％，姑息性切除10.4％，剖胸探查術(shù)7.8％，3年、5年生存率分別為63.5％、41.7％；對照組75例患者，根治性切除66.7％，姑息性
2、切除13.3％，剖胸探查術(shù)20％，3年、5年生存率分別為35.1％、22.6％；兩組切除率、3年、5年生存率對比差異顯著，P<0.01。結(jié)論DF化療方案在局部晚期食管癌圍手術(shù)期療效確切，方法簡便，可有效提高病灶全切除率，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】食管癌DF化療生存率食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，而晚期患者的有效治療方法即為手術(shù)治療，為提高治療效果，近幾年我院應(yīng)用DF化療方法在圍手術(shù)期進行輔助治療，臨床上取得一定療效，現(xiàn)結(jié)合病例資料報告如下。1資料與方法41.1一般資料篩選我院1995年3月～
3、2009年4月期間收治食管癌患者152例，均為T2B、T3、T4期患者，男89例，女63例；年齡57～83歲；病程21天～6個月；術(shù)前均行食管鋇餐檢查及胃鏡檢查確診，血常規(guī)及肝﹑腎功能﹑心電圖基本正常，無明確的化療禁忌證。1.2方法對152例病例資料進行歸類，其中直接手術(shù)患者75例設(shè)定為對照組，術(shù)前接受化療患者77例設(shè)定為試驗組；對照組患者直接進行手術(shù)，試驗組化療采用DF方案：順鉑40mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2，靜滴5天；3周后行第2個周期化療，共2個周期，化療結(jié)束2周后進行手術(shù)，化療期間常規(guī)
4、補液、保肝、利尿，并適當(dāng)使用止吐藥等；對手術(shù)后效果進行對比，探討新輔助化療在局部晚期食管癌圍手術(shù)期的臨床療效。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)按照實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)[1]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用X2檢驗。2結(jié)果2.1試驗組77例患者，化療后食管腫瘤明顯縮小者49例，無明顯變化者28例（見下表）；根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術(shù)6例，所占比例分別為81.8％，10.4％，7
5、.8％；3年、5年生存率分別為63.5％、41.7％。表1術(shù)前化療臨床療效（n=77）CRPRSDPD療效11381711百分比14.249.522.114.242.2對照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術(shù)15例，所占比例分別為66.7％，13.3％，20％。3年、5年生存率分別為35.1％、22.6％。兩組切除率比較有顯著差異P<0.01；兩組3年、5年生存率對比差異顯著，P<0.01。2.3化療毒副反應(yīng)按WHO毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分別評價順鉑+氟尿嘧啶的毒副反應(yīng)，試
6、驗組主要毒副反應(yīng)為：出現(xiàn)Ⅲ度以上白細胞下降12例，Ⅲ度以上消化道反應(yīng)9例，脫發(fā)7例。3討論晚期食管癌的臨床治療手段仍以手術(shù)為主，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然很高，且術(shù)后5年總生存率不超過20%，近幾年，為提高手術(shù)療效及術(shù)后存率，圍手術(shù)期化療方法已廣泛應(yīng)用于臨床，其目的在于縮小原發(fā)腫瘤及降低腫瘤期別，確保手術(shù)切除的完整性，這一方法現(xiàn)已取得一定療效，但仍需加大樣本進行研究。但由于缺少較高級別循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，腫瘤內(nèi)科治療晚期食管癌存在太多的不確定因素，而在這一領(lǐng)域內(nèi)，鉑類藥物治療晚期食管癌一直被關(guān)注，以往文獻報道較的為P
7、DD和卡鉑以及NDP［2-3］。本組研究結(jié)果表明：試驗組77例患者，根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查術(shù)6例，所占比例分別為81.8％，10.4％，7.8％，3年、5年生存率分別為63.5％、41.7％；對照組75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查術(shù)15例，所占比例分別為66.7％，13.3％，20％，3年、5年生存率分別為35.1％、22.6％；兩組切除率比較有顯著差異P<0.01；兩組3年、5年生存率對比差異顯著，P<0.01。4對于局部晚期食管癌圍手術(shù)期的化療
8、來說，潛在的作用是通過化療清除術(shù)前和術(shù)中隱患，提高手術(shù)完全切除率，尤其是對化療有效患者的手術(shù)完全切除率有明顯提高，可有效減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負荷，可使隨后進行的局部手術(shù)治療更有可能獲得成功；能夠控制原本通過局部治療所不能控制的病灶；通過術(shù)前減少癌細胞的數(shù)量，可降低術(shù)后潛在轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率；由于病灶的縮小能使手術(shù)切除病灶的范圍相對縮小，有利于術(shù)中最大程度的保留正常組織。臨床已有研究［4］證明，DF化療方案臨床可操作性強，病人依從性好，藥價低廉，對
