新輔助化療在局部中晚期食管癌的臨床療效觀察.pdf

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1、吉林醫(yī)學(xué)2013年8月第34卷第23期·4745·新輔助化療在局部中晚期食管癌的臨床療效觀察何通，王先毅，隆志泉，劉雄，高遠(yuǎn)華，張勇(四川省綿陽市鹽亭縣腫瘤醫(yī)院胸外科，I~tJlI鹽亭621600)[摘要]目的：探討紫杉醇聯(lián)合順鉑在局部晚期食管癌術(shù)前新輔助化療的臨床應(yīng)用價值。方法：將單組收治的9l例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組42例術(shù)前給予2—3個周期新輔助化療休息3—4周后手術(shù)。對照組49例直接行手術(shù)治療。隨訪觀察對比兩組對術(shù)中病變情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理檢查的療效差異。結(jié)果：試驗組腫瘤的縮小、

2、局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均明顯高于對照組，而手術(shù)中病變的外侵及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：紫杉醇聯(lián)合順鉑在局部晚期食管癌的新輔助化療中有較好的臨床抑制作用。[關(guān)鍵詞]食管癌；新輔助化療；紫杉醇；順鉑食管癌是發(fā)生于食管上皮的惡性腫瘤，我國是食管癌的率為73．8％。高發(fā)地區(qū)，其死亡率一直位居世界首位。資料統(tǒng)計食管癌的2．3手術(shù)情況：治療組術(shù)中病灶無明顯外侵、病灶較前縮小單純放療的中位生存期僅為6—12個月，5年生存率為10％。而行根治性切除39例(92．8％)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶與胸主動脈手術(shù)切

3、除是目前唯一有可能治愈食管癌的方法。但單純外科和氣管有緊密粘連而行姑息性切除3例(7．2％)。術(shù)中探查手術(shù)作為局部晚期食管癌的治療方法常常無法獲得根治性切未見有明顯的腫塊8例(19％)；術(shù)中清掃淋巴結(jié)1～5枚5例，除和長期生存。筆者對42例食管癌患者采用紫杉醇聯(lián)合順6～12枚l2例，15枚以上24例。單純手術(shù)組根治性切除4

4、D例鉑行術(shù)前新輔助化療，與同期49例單純手術(shù)治療的患者進行(81．6％)；姑息行切除8例(16．3％)。術(shù)中病變外侵明顯跟近期對比，現(xiàn)報告如下。胸主動脈及氣管粘連緊密無法切除l例(2．

5、o4％)。術(shù)中清掃淋巴結(jié)1—5枚8例，6—12枚15例，15枚以上26例。1資料與方法2．4術(shù)后病理檢查：治療組手術(shù)中清掃淋巴結(jié)468枚，術(shù)后1．1一般資料：從我科2010年8月～2011年7月單組收治淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70枚，陽性率為15％。單純手術(shù)組術(shù)中清掃淋巴的91例患者中隨機分出42例患者行術(shù)前新輔助化療。其中結(jié)643枚，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移213枚，陽性率為33．1％。治療組男19例，女23例；年齡41～72歲，中位58歲。全部入組患者術(shù)后標(biāo)本病理檢查食管原發(fā)灶未查見癌細(xì)胞及癌巢明顯破壞按AJCC／UICC2

6、009第7版分期均為Ⅱ．～Ⅲ。期。胸上段被纖維結(jié)締組織代替6例，占14．3％。食管原發(fā)灶與治療前9例，胸中段21例，胸下段12例；病變長度2～3em19例，3～CT檢查臨床分期相比，病理T分期有明顯下降和食管病變長5cm15例，5cm以上8例。初治患者Kamo~ky評分t>70。治度化療后明顯縮短25例(59．5％)(P<0．01)。全組無死亡療前臨床分期均按臨床表現(xiàn)、體格檢查、食管胃鏡、胸部CT及病例。手術(shù)采用左頸、右胸、腹三切口l9例，左頸、左胸兩切食管鋇餐x線攝片檢查，無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)頭顱CT

7、、1：328例，左胸一切口44例。全部手術(shù)患者均采用管狀胃成盆腹腔B超或CT、ECT檢查排除重要器官的轉(zhuǎn)移。治療前的形、食管胃胸頂或頸部吻合。主要并發(fā)癥詳見表1。病理檢查均證實為鱗狀細(xì)胞癌。單純手術(shù)組49例，在臨床確診后直接接受手術(shù)治療。兩組均定期復(fù)查。表1兩組并發(fā)癥情況比較(例)1．2治療方法：術(shù)前采用新輔助化療2～3個療程，化療方案采用紫杉醇聯(lián)合順鉑。第1天采用紫杉醇175mg／ra，第1～3天采用順鉑75mg／m聯(lián)合化療，21d為1周期?；熐耙蟀准?xì)胞(WBC)>3．6×10／L，PLT>75×1

8、0’／L，肝腎功能正常。第2～3個療程結(jié)束后休息3～4周行手術(shù)。治療組和對治療組吻合口漏在術(shù)后5周痊愈恢復(fù)，對照組在術(shù)后6周照組均按左胸一切口，左頸、右胸、腹三切口實行手術(shù)，全部均恢復(fù)，喉返神經(jīng)損傷在術(shù)后1個月恢復(fù)。乳糜胸1例術(shù)后第采用管狀胃成形，食管胃胸頂或頸部吻合，常規(guī)徹底清掃縱隔2天胸腔引流大于1200ml給予二次進胸胸導(dǎo)管結(jié)扎治愈。及各區(qū)域淋巴結(jié)。以術(shù)后標(biāo)本病理檢查切緣陰性作為根治性切除的判斷依據(jù)。3討論1．3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(R)：病變完全消失；部分緩解食管癌是常見的消化道腫瘤，其死亡率為

9、我國腫瘤的第(PR)：病變縮小>50％；進展(PD)：病灶增大>25％，或出現(xiàn)4位J。食管癌是常見的實體腫瘤，早期臨床癥狀不典型，且新病灶；穩(wěn)定(SD)：病灶縮小<5％或增大<25％?？偩徑饴识帱c起源。由于食管的位置特殊，難以進行廣泛切除，其次確=(CR+PR)÷100。診時多數(shù)患者已有鄰近器官侵犯和亞臨床轉(zhuǎn)移而使單純外科治療的遠(yuǎn)期療效多年來進展遲緩。故食管癌的總體療效較2結(jié)果差，究其原因主要是：①臨床上70％一80％患者就診