b超對藥物誘導卵泡發(fā)育與排卵監(jiān)測的探討

《b超對藥物誘導卵泡發(fā)育與排卵監(jiān)測的探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、B超對藥物誘導卵泡發(fā)育與排卵監(jiān)測的探討【關鍵詞】不孕癥　【摘要】目的探討B(tài)超在排卵障礙性不孕癥治療中對卵泡發(fā)育與排卵監(jiān)測的臨床價值。方法應用B超對78例藥物誘導排卵的不孕癥患者進行跟蹤監(jiān)測。結果藥物誘導排卵和自然周期中卵泡生長發(fā)育的形態(tài)及聲像表現(xiàn)相似，但仍存在某些重要差異。結論B超能準確監(jiān)測卵泡的數(shù)目、大小、形態(tài)變化。為臨床促排卵藥物的應用提供可靠依據(jù)，減少因藥物誘導排卵所致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。　　關鍵詞B超監(jiān)測藥物誘導排卵不孕癥　　排卵障礙是引起已婚育齡婦女不孕癥的主要原因之一，如何精確觀測藥物誘導卵泡發(fā)育和估計排卵時期，并減少因藥物誘導排卵所致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，一直是婦產(chǎn)

2、科臨床工作者所關注的課題。B超能連續(xù)觀察直接反映卵泡的形態(tài)改變，監(jiān)測卵泡發(fā)育排卵的全過程，特別是在排卵障礙所致的不孕癥治療中，為臨床誘導排卵藥物的應用提供可靠依據(jù)，盡量減少因藥物誘導排卵導致的一系列并發(fā)癥，尤其是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生?！　?資料與方法5　　1.1一般資料本組78例患者，均為2003年2月至今來我院就診的不孕癥患者（均經(jīng)各項檢查排除其配偶不孕），年齡23～44歲，不孕年限2～10年，所有患者均由我院經(jīng)過輸卵管通液及造影證實輸卵管通暢，用藥前均經(jīng)臨床診斷為排卵障礙性不孕癥。采用克羅米酚（C.C）誘導卵泡發(fā)育及排卵34例，尿促性素（HMG）+克羅米酚誘導卵

3、泡發(fā)育及排卵44例?！　?.2誘導排卵的方案（1）C.C治療從月經(jīng)第5天開始口服50～100mg/d×5d。（2）C.C+HMG從月經(jīng)第4天開始口服C.C50～100mg/d×5d，月經(jīng)第9天肌注HMG75IU/d。并根據(jù)超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量，在卵泡發(fā)育達（20±2）mm時，給予絨毛膜促性腺激素（HCG）6000～10000IU一次肌注，促進排卵及黃體形成?！　?.3儀器和方法我院采用SSD-630及AgilentDX型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊咴诎螂走m度充盈的情況下，經(jīng)下腹部探查，觀察子宮及卵巢大小，卵泡數(shù)，優(yōu)勢卵泡直徑，以及子宮內(nèi)膜的厚度。一般自月經(jīng)周期第9

4、天開始檢查，每2天檢查1次，當發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡直徑≥15mm時，改為每天監(jiān)測1次，當發(fā)現(xiàn)卵泡直徑>18mm時，每天監(jiān)測2次，觀察卵泡形態(tài)及測量子宮內(nèi)膜的厚度，對未破裂卵泡一直跟蹤監(jiān)測到下次月經(jīng)來潮后。卵泡的大小取其最大面時相互垂直測量兩個最大徑線的平均值。5　　2結果　　B超監(jiān)測情況，本組78例用藥物誘發(fā)排卵的患者中，顯示卵泡發(fā)育成熟并排卵50例，占64.1%，卵泡黃素化未破裂16例，占20.5%，小卵泡或閉鎖8例，占10.3%，卵巢過度刺激征4例，占5.1%?！　?.1藥物誘導卵泡發(fā)育生長的聲像圖表現(xiàn)卵泡發(fā)育生長的數(shù)目多于自然周期中的卵泡數(shù)，常出現(xiàn)兩個或兩個以上的優(yōu)勢卵泡發(fā)育，

5、卵泡之間相互推擠，外形欠規(guī)則，當卵泡直徑達20mm左右，接近成熟時與自然周期中卵泡發(fā)育基本相同。　　2.2誘導卵泡成熟與排卵50例正常卵泡發(fā)育及排卵，當卵泡直徑≥18mm時，卵泡呈圓形無回聲區(qū)并逐漸移向卵巢表面，其壁薄而清晰，或見卵丘（卵泡壁內(nèi)見一小強回聲光團）排卵前24～30h易于顯示，卵泡此時已成熟，即將排卵。誘導排卵的聲像圖表現(xiàn):（1）優(yōu)勢卵泡回聲消失或明顯縮小，在縮小的卵泡內(nèi)見細弱的光點回聲;（2）陶氏腔內(nèi)見少量液性無回聲區(qū)［1］。　　2.3誘導卵泡發(fā)育并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)（1）小卵泡排卵:卵泡直徑在13～l8mm之間，卵5泡形態(tài)欠規(guī)則，張力偏低，卵泡破裂征象如正常排卵。（2）

6、卵泡閉鎖:卵泡直徑<13mm，卵泡壁厚不規(guī)則，動態(tài)監(jiān)測停止發(fā)育并消失。（3）卵泡不破裂黃素化綜合征（LUFS）:在藥物作用下，有卵泡發(fā)育成熟，給予HCG后無排卵征象，而卵泡持續(xù)存在，增大或囊壁增厚，囊泡內(nèi)無回聲暗區(qū)漸變成不均勻弱回聲，直到下次月經(jīng)來潮后逐漸縮小至消失。（4）卵巢過度刺激綜合征（OHSS）:是誘導卵泡發(fā)育、排卵治療中最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為多個卵泡同時生長，成熟后持續(xù)長大，直接形成黃體囊腫，呈多房性無回聲區(qū)，互相擠壓，整個卵巢增大。臨床上將OHSS分為輕、中、重三度，輕度為卵巢增大直徑為50～70mm;中度為卵巢增大直徑為70～100mm，可有腹水;重度為卵巢直徑

7、增大>100mm，伴有腹水［2］。本組4例OHSS，3例為輕度，1例為中度，未見腹水征象。　　3討論　　臨床上精確測定排卵時間有一定困難，長期以來沿用的基礎體溫（BBT），宮頸黏液以及測定生殖激素水平等測定排卵情況，這些方法均不能測到成熟卵泡排卵的具體時間及卵泡形態(tài)學的改變，不能及時發(fā)現(xiàn)和處理因藥物誘發(fā)排卵引起的并發(fā)癥的發(fā)生。5　　在排卵障礙的不孕癥患者藥物誘發(fā)排卵的治療中，B超能準確監(jiān)測卵泡數(shù)目、大小、形態(tài)變化，調(diào)整促卵泡藥物劑量。當使用藥物劑量不足時，監(jiān)測中