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《出血性腦卒中患者急性期血清心肌酶譜的改變》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、出血性腦卒中患者急性期血清心肌酶譜的改變作者：鄭元回杜森林鄭金意謝玉程 腦卒中患者急性期心肌酶常有不同程度的改變，有報道其異常率高達64.42%［１］。作者于2005年3月至2006年6月對83例出血性腦卒中患者急性期血清心肌酶進行檢測，旨在探討出血性腦卒中患者急性期血清心肌酶異常情況及其與腦出血的部位、出血的范圍、病情的嚴重程度以及疾病預后的關系，指導臨床治療，現分析報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組83例，男55例，女28例；年齡14～86歲，平均(61.53±14.22)歲。經CT
2、證實為腦實質出血（包括腦葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦出血）。按出血部位分組：丘腦、腦干、小腦出血組28例，基底節(jié)出血組37例，大腦各葉出血組18例，腦實質出血組51例，腦實質出血破入腦室組32例。按治療方案分組：手術治療組15例，非手術治療組68例；按病情嚴重程度分組：有意識障礙組（GCS3～14分）42例，無意識障礙組（GCS15分）41例。全組排除心、肝、骨骼肌肉等疾病史患者。對照組40例，男29例，女11例；年齡28～69歲，平均(44.88±11.17)歲；為同期健康體檢人群。6 1.2方法
3、 所有患者入院時根據CT診斷按出血部位分組：丘腦、腦干、小腦出血組，基底節(jié)出血組，大腦各葉出血組，腦實質出血組，腦實質出血破入腦室組。按治療方案分組：手術治療組，非手術治療組；按GCS評分分組：GCS3～14分為有意識障礙組，GCS15分無意識障礙組。住院第2天抽靜脈血，測定心肌酶值，測定項目包括谷草轉氨酶（AST）、心肌激酶（CK）、心肌激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）?！ ?.3測定儀器 日本AU-640奧林巴斯全自動生化分析儀，試劑由上?？迫A東菱公司提供，檢測操作由專人完成?！ ?.4
4、統(tǒng)計學處理 應用PEMS3.0統(tǒng)計軟件，采用t或秩和檢驗?！ ?結果6 2.1出血性腦卒中組與健康對照組比較 出血性腦卒中患者急性期血清心肌酶AST、CK、CKMB、LDH均值高于對照組，差異有顯著性（Ｐ<0.05），見表1。表1出血性腦卒中組與健康對照組心肌酶值比較（略） 2.2不同部位出血患者分組比較 丘腦、腦干、小腦出血組，基底節(jié)出血組，大腦各葉出血組患者急性期血清心肌酶AST、CK、CKMB、LDH均值兩兩對比差異無顯著性，見表2；腦實質出血組，腦實質出血破入腦室組患者急性期血清心
5、肌酶AST、CK、CKMB、LDH均值對比差異無顯著性，見表3。表2不同部位出血患者分組心肌酶值比較（略）表3腦實質出血組與腦實質出血破入腦室組心肌酶值比較（略） 2.3手術組與非手術組比較 手術組與非手術組患者急性期血清心肌酶AST、CKMB均值對比差異無顯著性；手術組患者急性期血清心肌酶CK、LDH均值高于非手術組，差異有顯著性（P<0.05），見表4。表4手術組與非手術組心肌酶值比較（略） 2.4有意識障礙組與無意識障礙組比較6 有意識障礙組與無意識障礙組患者急性期血清心肌酶AST均值
6、升高，對比差異無顯著性；有意識障礙組患者急性期血清心肌酶CK、CKMB、LDH均值高于無意識障礙組，差異有顯著性（Ｐ<0.05），見表5。表5有意識障礙組與無意識障礙組心肌酶值比較［（x±s） 3討論AST在心肌中含量很高，當心肌細胞受損時被釋放入血，血中濃度增高。LDH廣泛存在于人體肝、心肌、橫紋肌、腎、肺、腦等組織中，當細胞炎癥或壞死時血清LDH均可升高，其特異性不強。CK亦廣泛存在于所有肌肉及大腦皮層，當細胞損傷時血清CK升高。但CKMB只存在于心肌內，對診斷心肌損傷具有較高的特異性。故上述
7、如以單項指標來判斷，其對心肌損害的特異性較差，但聯合AST、CK、CKMB、LDH測定，可以提高心肌損傷的診斷率［２］。急性腦血管病患者有心肌酶譜變化，其程度與病變范圍及意識障礙程度相一致，與病變性質無關［３］。急性出血性腦卒中患者血清心肌酶升高的機制較為復雜，目前尚未完全清楚。出血性腦卒中患者急性期機體處于應激狀態(tài)，交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，血漿中兒茶酚氨大量增加，同時精氨酸升壓素（AVP）、一氧化氮（NO）及血管緊張肽Ⅱ（ANGⅡ6）也明顯升高，使冠狀動脈痙攣導致心肌細胞的急性缺血缺氧性損傷或細胞
8、壞死，釋放心肌酶，血清心肌酶值升高。許志強［４］在動物腦損傷實驗研究中發(fā)現腦干及血漿中神經肽Y（NPY）、血清CKMB在腦出血后6h開始升高，24h達到高峰，以后逐漸下降，說明NPY也參與了應激反應的調控。本組觀察發(fā)現急性出血性腦卒中患者血清心肌酶高于健康對照組（P<0.05）；而丘腦、腦干、小腦、基底節(jié)和大腦不同部位出血患者血清心肌酶值升高對比無統(tǒng)計學意義；腦實質出血是否破入腦室患者血清心肌酶值升高對比也無統(tǒng)計學意義（
