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1、體外沖擊波治療骨折延遲愈合的療效觀察作者：張愛國(guó)，程凌，周海寧，馬洪，謝少偉，伍云偉【摘要】［目的］探討體外沖擊波治療骨折延遲愈合的有效性及安全性。［方法］應(yīng)用體外沖擊波對(duì)16例骨折延遲愈合患者進(jìn)行治療，定期每月復(fù)查X線片檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況。［結(jié)果］體外沖擊波治療后,16例骨折延遲愈合患者中,13例有較明顯的骨痂生長(zhǎng)，其中12例最終愈合,3例無效。骨折延遲愈合治療后愈合時(shí)間為6～20周，平均為12周。治療總有效率為81%，平均治愈率為75%，震波治療后未觀察到肢體神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥,對(duì)內(nèi)、外固定物無影響。［結(jié)論］體外沖擊波治療骨折延遲愈合可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)
2、，縮短愈合時(shí)間，無明顯神經(jīng)、血管損傷及內(nèi)、外固定物斷裂等并發(fā)癥。其治療方法簡(jiǎn)單、有效、安全、創(chuàng)傷小，是治療骨折延遲愈合的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】體外沖擊波；骨折延遲愈合；治療效果8骨折延遲愈合是骨科最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)發(fā)展至今仍不能完全避免。以往采用手術(shù)切開內(nèi)固定及植骨治療，療效較確切，但風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多［1］，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)治療手段治療骨折延遲愈合，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本院自2005年應(yīng)用體外沖擊波對(duì)骨折延遲愈合進(jìn)行治療，取得了較好的療效。1資料與方法1.1一般資料本組16例患者均為骨折延遲
3、愈合。男11例，女5例；年齡18～57歲，平均41歲，3例患者為手法復(fù)位石膏外固定治療，13例患者有切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)史，其中2例為內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂，再次手術(shù)后延遲愈合，且內(nèi)固定物均未取除。治療后隨訪時(shí)間5～16個(gè)月，平均12個(gè)月。16例骨折延遲愈合患者中，有4例為脛腓骨中下1/3骨折，1例為脛骨中段骨折，2例為肱骨中段骨折，1例為肱骨下段骨折，2例為股骨中段骨折，1例為股骨下段骨折，1例為股骨頸骨折，1例為尺骨中下段骨折，2例為橈骨中段骨折，1例為跖骨骨折。X線片顯示，骨折端間隙，6例<5mm，2例為6mm，無明顯的感染跡象，其中肥大型12例，萎縮型4
4、例。符合骨折延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（１）骨折經(jīng)過治療后，固定時(shí)間已超過同類骨折愈合所需的最長(zhǎng)期限，而骨痂仍不能將骨折端堅(jiān)強(qiáng)地連接在一起，肢體活動(dòng)時(shí)斷端有明顯的異?；顒?dòng)，局部有疼痛和壓痛；（２）X線片顯示，斷端邊緣不整齊、模糊甚至呈囊性改變，骨質(zhì)吸收疏松，骨痂生長(zhǎng)較少，斷端間隙增寬，但無硬化及髓腔閉塞征者。81.2治療方法應(yīng)用深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MZ.ESWL-V型體外沖擊波碎石機(jī)所產(chǎn)生的高能震波進(jìn)行治療。把患者置于舒適體位并固定，在透視下定位，根據(jù)骨骼粗細(xì)，在骨折線上選1～3個(gè)點(diǎn)作為基準(zhǔn)點(diǎn)，調(diào)整沖擊波碎石機(jī)第二焦點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)骨折延遲愈合近遠(yuǎn)端作用部
5、位，焦點(diǎn)聚集范圍為1.5cm2，最大能量為14KV，股骨和脛骨3個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，脈沖數(shù)為1000次。肱骨2個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，脈沖800次；尺橈骨2個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，脈沖600次；跖骨1個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，脈沖400次。2～3d治療1次，一般治療3～5次，就能產(chǎn)生較好的臨床效果。定位時(shí)，震波的焦點(diǎn)應(yīng)避開內(nèi)固定及大血管和神經(jīng)，在水囊與皮膚的交界面涂抹超聲用凝膠避免皮膚損傷，否則容易產(chǎn)生皮膚瘀斑，血腫形成，表淺皮膚破損等。體外沖擊波治療后，每月攝片檢查，了解其愈合情況。2結(jié)果816例患者定期隨訪，包括患者主觀癥狀、負(fù)重情況、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、壓痛及扣擊痛。每月定期復(fù)查X線片1次。16例患者治療后2個(gè)月全
6、部隨訪，14例患者主觀癥狀、負(fù)重情況、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、壓痛及扣擊痛有明顯的改善。攝X線片檢查，13例骨痂生長(zhǎng)明顯，最終12例治愈。震波治療后未觀察到神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥及內(nèi)、外固定物的損傷。典型病例:患者，女，42歲，2005年11月14日診斷為右股骨下段開放性粉碎性骨折，給予清創(chuàng)縫合，骨折切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏外固定10周，2005年12月出院。出院后多次X線復(fù)查，無明顯的骨痂生長(zhǎng)，骨折端間隙較明顯，無愈合跡象。2006年5月開始進(jìn)行ESW治療，2～3d/一次，共治療5次，攝X線片復(fù)查，如圖1～4所示：3討論骨折延遲愈合的原因：從本組患者治療過程
7、看，造成骨折延遲愈合主要為醫(yī)源性因素所至［2，8］，表現(xiàn)為：(1)內(nèi)固定不當(dāng)。包括內(nèi)固定方式選擇不合理，內(nèi)固定不可靠及操作技術(shù)失誤。本組病例中股骨、脛骨及肱骨中段骨折未使用髓內(nèi)釘固定，而使用鋼板固定且有的鋼板過短，沒有到達(dá)鋼板長(zhǎng)度與骨折線長(zhǎng)度的比例大于5∶81的要求，未能獲得可靠的內(nèi)固定。操作技術(shù)失誤主要表現(xiàn)為術(shù)者對(duì)骨折固定的生物力學(xué)原理缺乏。如螺釘直接打在骨折線上，骨痂無法越過斷端，造成骨折延遲愈合、不愈合。(2)手術(shù)操作不當(dāng)，違背生物學(xué)固定原理，過多剝離附在骨塊上的骨膜及軟組織，盲目追求骨折片的解剖復(fù)位，加重骨折部位的血供破壞。(3)忽視必要的外固定及早期
8、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。如肱骨下段骨折，斷?/p>
