沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告

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1、沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告作者：廖冬發(fā)，權(quán)毅，潘顯明，張波，鄧少林，馬澤輝，劉金標(biāo)【關(guān)鍵詞】骨折不愈合摘要：［目的］探討體外沖擊波對骨折不愈合和延遲愈合的治療作用及安全性。［方法］采用沖擊波骨科治療機(jī)治療23例骨折不愈合或延遲愈合患者，沖擊電壓為70～120kV，沖擊能量0056～0250mJ／mm2，沖擊1000～3600次，焦點壓力102～372MPa。根據(jù)患者情況治療5～8次，每次間隔3～7d。［結(jié)果］治療后隨訪12～18個月，定期復(fù)查X線片，23例中，5例無效，18例有明顯骨痂生長并最終骨折完全愈合，骨折愈合時間平均為14周，12個月后有效率781％

2、，治療后未觀察到明顯血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。用沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合簡單有效、安全經(jīng)濟(jì)，可作為首選方法。關(guān)鍵詞：骨折不愈合；延遲愈合；治療；沖擊波骨折不愈合和延遲愈合是骨折最常見的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍不能完全避免，目前主要的治療措施是再次手術(shù)固定植骨，療效比較確切，但無疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且存在許多并發(fā)癥，因此簡單有效的治療方法被逐漸接受。本院2001年引進(jìn)沖擊波骨科治療機(jī)對骨折不愈合和延遲愈合進(jìn)行治療，取得良好療效，報告如下。1資料與方法11一般資料本組23例均為骨折不愈合或延遲愈合，男18例，女5例，年齡13～63歲，病程6～18個月。既

3、往保守治療9例，手術(shù)14例，其中2例內(nèi)固定松動斷裂不愈合經(jīng)過3次手術(shù)。發(fā)病部位：肱骨髁粉碎骨折延遲愈合2例，肱骨干不愈合1例，尺橈骨不愈合6例、延遲愈合1例，掌骨不愈合1例，股骨不愈合6例，脛骨不愈合3例，跖骨延遲愈合2例，趾骨不愈合1例。以上病人骨折均達(dá)功能復(fù)位，固定牢靠，屬肥大型18例，萎縮型5例，均經(jīng)X線片確診，骨折間隙<05cm，無感染跡象。12治療儀器蘇州產(chǎn)CS2012A9電磁式?jīng)_擊波骨科治療機(jī)。13治療方法對選取的病人治療前透視定位做好標(biāo)記。治療機(jī)設(shè)計焦距為135cm，沖擊部位表皮涂以耦合劑，根據(jù)骨折部位具體情況調(diào)整焦點深度。設(shè)定初始沖擊參數(shù)：發(fā)射電壓7

4、0kV、焦點壓力102MPa，以手動方式試行沖擊，再由小到大逐步調(diào)整沖擊參數(shù)(表1)改為自動觸發(fā)。沖擊次數(shù)1000～3600次不等，頻率25～40次／min。沖擊過程中依骨折部位情況適當(dāng)調(diào)整皮囊高度改變沖擊深度，必要時改變患者肢體或皮囊位置處理第2、3沖擊焦點。外固定者治療前去除石膏，治療后繼續(xù)固定。一般治療5～8次，每次間隔3～7d。表1各部位常規(guī)治療參數(shù)14療效觀察治療前X線片明確骨折端情況，治療后定期每1～2個月復(fù)查1次，將治療前后X線片進(jìn)行仔細(xì)的對比，了解骨痂生長情況。2結(jié)果治療后23例患者均得到隨訪，其中16例治療后有較明顯骨痂生長并最終愈合，骨痂出現(xiàn)增多時間為

5、4～12周，平均8周，骨折愈合時間為10～24周，平均14周，其中5例骨折延遲愈合者全部治愈。7例骨折不愈合治療3個月后無明顯改變，再試行追加治療，最終2例獲得愈合。骨折不愈合治療總有效率為722％，延遲愈合有效率100％，治療總有效率為781％。5例2次治療3個月后發(fā)現(xiàn)折端仍無明顯骨痂生長，經(jīng)手術(shù)植骨治愈，其中3例屬萎縮型，1例為脛骨中下1／3骨折，1例為股骨粉碎性骨折伴骨缺損。治療早期6例患者出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑，數(shù)日后自行消退，治療前后未出現(xiàn)明顯血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。典型病例男，13歲，右尺骨骨折術(shù)后因鋼板螺絲釘松動而不愈合，再次手術(shù)給予重新三棱針固定并植

6、骨，術(shù)后9個月植骨吸收，骨折仍未愈合(圖1)。給予沖擊波治療5次，復(fù)查見骨痂明顯生長，20周后完全愈合(圖2)。圖1沖擊波治療前圖2沖擊波治療5次后3討論沖擊波(extracorporealshock.31作用原理由于骨和軟組織不同的聲阻抗，沖擊波在聲阻抗相近的軟組織中傳播時能量衰減很小，一般不會造成損傷；而其遇到聲阻抗相差很大的骨組織時，在兩種組織的界面上會釋放能量產(chǎn)生壓力和拉力，從而在骨組織上出現(xiàn)和碎石的相近的效果，造成骨膜下點狀出血，產(chǎn)生微骨裂、微骨折和大量細(xì)小的骨碎片，造成一種新鮮骨折［1］。高能沖擊波作為損傷性刺激，激發(fā)炎癥和較大的血管反應(yīng)，刺激血管增殖；增加血

7、供。利用骨折處的炎癥和炎性反應(yīng)，及其釋放的各種炎性介質(zhì)和對細(xì)胞增殖與分化及新骨的形成都有誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用骨生長因子，包括：BMP、TGFβ、IGF、FGF、PDGF等［2，3］，募集骨祖細(xì)胞［4］，從而使處于靜止?fàn)顟B(tài)的成骨細(xì)胞和來自髓腔及鄰近軟組織的原始成纖維細(xì)胞發(fā)生聚集和增殖，啟動骨愈合。隨著新生毛細(xì)血管、血管周圍組織和骨祖細(xì)胞長入形成三維結(jié)構(gòu)，從而逐漸在骨斷端間逐漸建立新的連接。32影響治療結(jié)果的因素321局部血供本組患者一般于治療后6～8周可觀察到骨痂形成，治療無效的5例骨折不愈合均為局部血供較差的類型，說明骨折局部的血運