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《沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告論文》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告論文廖冬發(fā),權(quán)毅,潘顯明,張波,鄧少林,馬澤輝,劉金標【關(guān)鍵詞】骨折不愈合摘要:[目的]探討體外沖擊波對骨折不愈合和延遲愈合的治療作用及安全性。[方法]采用沖擊波骨科治療機治療23例骨折不愈合或延遲愈合患者,沖擊電壓為70~120kV.freelJ/mm2,沖擊1000~3600次,焦點壓力102~372MPa。根據(jù)患者情況治療5~8次,每次間隔3~7d。[結(jié)果]治療后隨訪12~18個月,定期復(fù)查X線片,23例中,5例無效,18例有明顯骨痂生長并最終骨折完全愈合,骨折愈合時間
2、平均為14周,12個月后有效率781%,治療后未觀察到明顯血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。用沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合簡單有效、安全經(jīng)濟,可作為首選方法。關(guān)鍵詞:骨折不愈合;延遲愈合;治療;沖擊波骨折不愈合和延遲愈合是骨折最常見的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍不能完全避免,目前主要的治療措施是再次手術(shù)固定植骨,療效比較確切,但無疑增加了患者的經(jīng)濟負擔,且存在許多并發(fā)癥,因此簡單有效的治療方法被逐漸接受。本院2001年引進沖擊波骨科治療機對骨折不愈合和延遲愈合進行治療,取得良好療效,報告如下。1資料與方法11一般
3、資料本組23例均為骨折不愈合或延遲愈合,男18例,女5例,年齡13~63歲,病程6~18個月。既往保守治療9例,手術(shù)14例,其中2例內(nèi)固定松動斷裂不愈合經(jīng)過3次手術(shù)。發(fā)病部位:肱骨髁粉碎骨折延遲愈合2例,肱骨干不愈合1例,尺橈骨不愈合6例、延遲愈合1例,掌骨不愈合1例,股骨不愈合6例,脛骨不愈合3例,跖骨延遲愈合2例,趾骨不愈合1例。以上病人骨折均達功能復(fù)位,固定牢靠,屬肥大型18例,萎縮型5例,均經(jīng)X線片確診,骨折間隙05cm,無感染跡象。12治療儀器蘇州產(chǎn)CS2012A9電磁式?jīng)_擊波骨科治療機。13治療方法對選
4、取的病人治療前透視定位做好標記。治療機設(shè)計焦距為135cm,沖擊部位表皮涂以耦合劑,根據(jù)骨折部位具體情況調(diào)整焦點深度。設(shè)定初始沖擊參數(shù):發(fā)射電壓70kV、焦點壓力102MPa,以手動方式試行沖擊,再由小到大逐步調(diào)整沖擊參數(shù)(表1)改為自動觸發(fā)。沖擊次數(shù)1000~3600次不等,頻率25~40次/min。沖擊過程中依骨折部位情況適當調(diào)整皮囊高度改變沖擊深度,必要時改變患者肢體或皮囊位置處理第2、3沖擊焦點。外固定者治療前去除石膏,治療后繼續(xù)固定。一般治療5~8次,每次間隔3~7d。表1各部位常規(guī)治療參數(shù)14療效觀察治
5、療前X線片明確骨折端情況,治療后定期每1~2個月復(fù)查1次,將治療前后X線片進行仔細的對比,了解骨痂生長情況。2結(jié)果治療后23例患者均得到隨訪,其中16例治療后有較明顯骨痂生長并最終愈合,骨痂出現(xiàn)增多時間為4~12周,平均8周,骨折愈合時間為10~24周,平均14周,其中5例骨折延遲愈合者全部治愈。7例骨折不愈合治療3個月后無明顯改變,再試行追加治療,最終2例獲得愈合。骨折不愈合治療總有效率為722%,延遲愈合有效率100%,治療總有效率為781%。5例2次治療3個月后發(fā)現(xiàn)折端仍無明顯骨痂生長,經(jīng)手術(shù)植骨治愈,其中3
6、例屬萎縮型,1例為脛骨中下1/3骨折,1例為股骨粉碎性骨折伴骨缺損。治療早期6例患者出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑,數(shù)日后自行消退,治療前后未出現(xiàn)明顯血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。典型病例男,13歲,右尺骨骨折術(shù)后因鋼板螺絲釘松動而不愈合,再次手術(shù)給予重新三棱針固定并植骨,術(shù)后9個月植骨吸收,骨折仍未愈合(圖1)。給予沖擊波治療5次,復(fù)查見骨痂明顯生長,20周后完全愈合(圖2)。圖1沖擊波治療前圖2沖擊波治療5次后3討論沖擊波(extracorporealshock2),容易避開大的神經(jīng)及血管;(2)該沖擊波脈寬大、負壓小
7、,瞬間激發(fā),因而治療過程中患者疼痛感較輕,作者治療的23例均未作任何麻醉。有研究顯示沖擊波直接作用于胸部可造成肺組織的損害,故禁忌在鎖骨和肋骨骨折中應(yīng)用。由于沖擊波可使微血管裂解,使皮膚出現(xiàn)瘀斑,本組出現(xiàn)6例,故血友病和凝血機制差的患者禁用此法。一些實驗表明沖擊波對骨骺的生長具有潛在的危險性,骺板生長部位不建議使用。由于有損傷血管神經(jīng)可能,故脊柱頭顱、懷孕患者、局部感染、惡性腫瘤部位也不建議使用。總之,ESentoffracturehealing[J].JBoneJointSurg(Am),1995,77:940-
8、956.[3]orphogeicproteinsinextracorporealshockotedhealingofsegmentaldefect[J].Bone,2003,32(4):387-396.