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1、28例小兒先天性肌性斜頸診治體會【關鍵詞】斜頸；矯形外科；治療小兒先天性肌性斜頸臨床較常見，在小兒矯形外科中占5.2%～12.4%。此病若在嬰、幼兒期未做合理矯正，可隨年齡增長導致頭面畸形，不僅影響美容而且也對小兒及其家屬心理上增加一定負擔［1］?，F將1995年至2006年我院收治的28例大齡兒童先天性肌性斜頸的診治體會報告如下。1臨床資料本組患者28例，其中男13例，女15例。年齡為7～15歲。左側斜頸占9例，右側占19例。根據周永德氏病理分型法［1］可分為肌肉型8例、混合型10例及纖維型10例。
2、28例患者中行胸骨頭切斷術3例、胸骨頭及鎖骨頭切斷術5例、胸骨頭鎖骨頭及乳突頭切斷術4例、胸骨頭鎖骨頭切斷加深筋骨膜松解術6例、胸鎖乳突肌切斷并部分切除術5例、胸鎖乳突肌部分切除深筋膜切除術3例、胸鎖乳突肌部分切除加筋膜及斜角肌切斷術2例，平均住院日為9.5d。本組病例全部治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。2討論42.1肌性斜頸發(fā)生的病因肌性斜頸發(fā)生的病因及病理機制至今尚不完全清楚，一般認為肌性斜頸是由一側胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮后所形成的畸形。有人認為是指胎兒期由于血管痙攣引起患側胸鎖乳突肌供血不足或難產（如臀
3、位產等）發(fā)生肌肉出血引起肌肉纖維化［2］。它通常發(fā)生的規(guī)律是小兒出生2～3周時，在一側胸鎖乳突肌處可觸及梭形腫塊，質硬而固定，約3～4個月后腫塊逐漸消失，大多在半歲至3歲時發(fā)生攣縮并出現典型的斜頸體征，故該病診斷不難。若在嬰幼兒期未能發(fā)現此病并且未得到及時有效的治療。斜頸畸形將繼續(xù)發(fā)展導致面部畸形改變的特征：患側面部自上而下縮小，眼和耳不在一個水平位上，而是在畸形位，但面容對稱性的改變不很突出，經矯正后兩耳的畸形就比較突出。并且日久患側軟組織也會發(fā)生適應性縮短，頸深筋膜開始變厚而收縮，前斜角肌和中斜
4、角肌均縮短頸動脈鞘和血管也隨之發(fā)生相應的縮短。頸部畸形的發(fā)生與發(fā)展同病變側胸鎖乳突肌的組織病理變化及分型有關，所以臨床治療也是根據病理的分型來決定矯正的治療方式［3］。2.2肌性斜頸治療方法的選擇41歲以內小兒可選擇用非手術方法治療，即對病變部位熱敷、按摩，采用領圈固定或用沙袋保持頭部于矯正位等。對非手術治療無效或1歲以上，并且已有明顯的胸鎖乳突肌攣縮時可選擇手術治療，手術將胸鎖乳突肌下端即胸骨頭和鎖骨頭處切斷，或者分別切除1～2cm，術后再輔以石膏固定于矯正位，療效很好，本組病例全部經手術治療最終
5、獲得治愈。對大齡兒童，由于病程較長，手術行單純的胸鎖乳突肌下端切斷術術后往往不能取得滿意的矯正效果，如能在原手術的基礎上再擴大松解范圍，其療效較為可靠。手術范圍擴大的主要依據是胸鎖乳突肌的病損類型。對纖維型肌性斜頸手術松解范圍要廣，而肌肉型則手術范圍小。本組有1例14歲大齡兒，術中見胸骨頭緊張，輕度攣縮，但鎖骨頭及深部組織均無緊張改變，故行單純胸骨頭切斷術結果也獲得滿意療效。關于手術治療的年齡選擇一般在1～4歲時進行較為合理，因為4歲以前治療可以達到頸部功能和面部美容兩方面的滿意。本組病例的治療，由
6、于是大齡兒童較多雖已最大限度地恢復了頸部的功能活動但也有個別遺留下美容的欠缺，尚需逐漸恢復或進一步治療?！緟⒖嘉墨I】［1］周永德，劉正全，吉士俊，等. 肌性斜頸分型及透射電鏡以觀察［J］.中華小兒外科雜志,1989,(10):221.［2］鄭州淮.先天性肌性斜頸的治療原則［J］.中華小兒外科雜志,1997,(4):245.4［3］張錫慶.先天性肌性斜頸的治療體會［J］.中華小兒外科雜志,1997,(4):243.4
