小兒先天性肌性斜頸的超聲診斷

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1、小兒先天性肌性斜頸的超聲診斷【關(guān)鍵詞】先天性肌性斜頸；患兒；彩色多普勒超聲先天性肌性斜頸是指由一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生攣縮，而致使頭向一側(cè)偏斜的疾病，該病是新生兒和嬰幼兒發(fā)病率較高的肌肉骨骼系統(tǒng)性先天性病癥之一，其發(fā)病率⑴約占小兒疾病的0.3%-1.9%,若該病治療及時，可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，由此可知對該病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療具有至關(guān)重要的作用?；诖?，現(xiàn)就我院50例先天性肌性斜頸患兒的聲像圖展開研究，以期對患兒治療提供參考依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料50例行超聲診斷的先天性肌性斜頸患兒均來源于我院2015年6月■2016年8月間前來就診的患者中。英中男女比例為24:26,年齡段在23

2、d-1.3歲，年齡區(qū)間為(60.4±20.5)d；所有患兒經(jīng)查閱其臨床信息均無難產(chǎn)或者產(chǎn)傷史者，于出生后，并無顯著的頸部臨床表現(xiàn)，頸部捫以及腫塊患兒31例,未捫及腫塊患兒19例。1.2檢測方法選用PhilipsiU>GEVoluson730以及HD11等超聲診斷設(shè)備,設(shè)定7-12MHZ作為本次探頭的頻率，協(xié)助患兒呈仰臥位或者由家長端抱，將頸部充分顯露；順著胸鎖乳突肌從上處到下處行全方面的縱、橫探查。對患兒胸鎖乳突肌的形狀、大小以及內(nèi)部肌肉紋理變化、回聲變化、雙側(cè)對比情況等予以觀察；其次，重在對頸部腫塊的檢查，后對胸鎖乳突肌的大小以及病變分為予以測量。完成上述操作后，対彩色多普勒

3、血流顯像進(jìn)行分析，觀察患兒腫塊內(nèi)的血流變化以及阻力指數(shù)(Rl)o2結(jié)果2.1超聲診斷結(jié)果50例先天性肌性斜頸患兒均觀察到聲像圖有顯著的異常變化。①其中43例患兒頭斜向患側(cè)(86.0%),而頭斜向健側(cè)患兒共計7例(14.0%)；②左側(cè)病變者31(62.0%),右側(cè)病變者29(28.0%)。③患兒年齡低于3個月齡者35例(70.0%),年齡在3個月歲者共計12例(24.0%),而年齡超過1歲者3例(6.0%)。④50例患兒共有的表現(xiàn)是一側(cè)的胸鎖乳突肌的屮下段具有病變現(xiàn)象，其中僅有2例患兒的一側(cè)胸鎖乳突肌患有2處病變情況，一且呈葫蘆狀變化。2.2患兒超聲診斷具體情況依據(jù)二維超聲診斷的

4、特征，可將其分為以下兩種類型；①腫塊型。該類患兒共計32例，占比為64.0%；主要表現(xiàn)有：患側(cè)鎖乳突肌對側(cè)呈局限性增厚情況，且肌纖維走勢較為繁亂，內(nèi)部回聲顯現(xiàn)程度不均降低或者增強(qiáng)，一且厚度達(dá)到l.ll-1.39cm,病變范

5、韋I在2.70-3.80cmo②彌漫型。此類患兒經(jīng)統(tǒng)計有18例，占總數(shù)的36.0%；圖像主要表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突較另一側(cè)度對比，呈均一性增厚，且肌纖維紋理清晰可見，回聲較為均一,厚度為0.71J?12cm。③對彩色多普勒血流顯像分析可得，14例患兒可觀察到彩色血流現(xiàn)象，占比為28.0%,其多呈現(xiàn)為短線或者分支樣的彩色血流情況，可側(cè)及動脈頻譜，英顯示為單峰的低速

6、高阻頻譜，而RI指標(biāo)為0.74-0.87o3討論小兒肌性斜頸若治療不及時，其隨著患兒身體的變化，可漸漸致使面部和頭顱發(fā)生畸形，還可能患發(fā)其卩葛疾病性畸形。但若治療及時，可利用非手術(shù)治療亦可取得顯效效果。于臨床中，有少數(shù)患兒的胸鎖乳突肌已然有攣縮的現(xiàn)象或者發(fā)生畸形，即使是利用手術(shù)醫(yī)治，其效果并不明顯，因而需對肌性斜頸病需遵循早診斷、早治療原則。當(dāng)前，臨床一直致力于先天性肌性斜頸的病因研究中，但未形成系統(tǒng)化的理論。多數(shù)學(xué)者與產(chǎn)時受傷以及遺傳、靜脈回流冇礙、血供障礙等有關(guān)。目前較統(tǒng)一認(rèn)為胸鎖乳突肌間質(zhì)增生以及纖維化變化是該病的基本病理。經(jīng)臨床研究[2],肌性斜頸患兒在出生時并無顯著變

7、化，而于2?3周內(nèi)可見有索帶狀的硬結(jié)浮現(xiàn)，英逐漸變大，于患兒4?5個月內(nèi)會逐漸消失。而消失后的肌肉開始病變攣縮，繼而造成頸部畸形病癥。本組研究屮，患兒年齡小于3個月者占比為70.0%；該結(jié)果與上述研究結(jié)果相吻合，而頭部的偏向可能與病變時期具有關(guān)聯(lián)。肌性斜頸病主要表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌具有均一性增厚情況，口肌纖維紋理模糊不清，回聲較為異常。經(jīng)診斷過程中不僅需重視胸鎖乳突肌的形態(tài)變化，還需了解內(nèi)部回聲情況才能加以確診。本組研究屮參照超聲檢查特征分為彌漫型和腫塊型，其對預(yù)后有著重耍的指導(dǎo)作用。本次研究中,觀察到彩色血流現(xiàn)象僅達(dá)到28.0%,出現(xiàn)該種現(xiàn)象多是因患兒的依從性較低，探查難度較

8、大。據(jù)有關(guān)研究對患兒行彩色血流操作的診斷價值并不顯著。但有些資料則顯示⑶，血流信號未出現(xiàn)，可與年齡以及有無炎癥期已演變?yōu)榧∪饨M織纖維化階段相關(guān)，因而其需進(jìn)一步加深。斜頸病癥的病因較為復(fù)雜，但先天性肌性斜頸是該病最主要的致病原因，因而需將其與眼性斜頸以及骨性斜頸等做明確區(qū)分。在本次研究屮，經(jīng)超聲檢查可觀察到雙側(cè)的胸鎖乳突肌具有明顯的不同，且特征鮮明，超聲診斷準(zhǔn)確率較高。利用超聲診斷不僅可將肌性斜頸辨別，還能夠與其他頸部疾病明確鑒別。另外超聲檢查利用兩側(cè)的胸鎖乳突肌長度而獲取止確的攣縮長度，繼而