先天性肌性斜頸的高頻超聲診斷

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1、先天性肌性斜頸的高頻超聲診斷馬姝穎王義成溫德惠劉翔宇徐大奎【摘要】目的:探討高頻超聲對(duì)先天性肌性斜頸的診斷價(jià)值。方法:分析12例胸鎖乳突肌腫塊的患兒高頻超聲表現(xiàn)，了解腫塊大小、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，并對(duì)比觀(guān)察健側(cè)胸鎖乳突肌。結(jié)果:高頻超聲可清晰的顯示胸鎖乳突肌內(nèi)腫塊，內(nèi)有肌肉紋理，部分可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，超聲圖像與健側(cè)有明顯不同。結(jié)論:高頻超聲檢查對(duì)小兒先天性肌性斜頸的診斷是一種有效的方法，對(duì)先天性肌性斜頸的治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】嬰兒;先天畸形;斜頸;超聲檢查先天性肌性斜頸是一種常

2、見(jiàn)的畸形，由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維病變、肌肉攣縮引起的頸部歪斜，如果得不到合理及時(shí)治療，可出現(xiàn)頭面部畸形并逐漸加重。本文總結(jié)12例先天性肌性斜頸患兒的超聲檢查，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　我院自200309—200802月期間收治的先天性肌性斜頸的患兒12例，其中男9例，女3例，年齡1～6月。全部患兒均因家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)頭偏向一側(cè)或觸及頸部腫塊而就診。　　1.2儀器與方法　　儀器采用ALOKASSDα10型及ALOKASSD5500型等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13MHz

3、，可變頻探頭。患兒于安靜狀態(tài)下取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)充分顯示檢查區(qū)，探查該側(cè)胸鎖乳突肌的厚度，觀(guān)察腫塊的大小及內(nèi)部回聲等情況，對(duì)比觀(guān)察健側(cè)?！　?結(jié)果　　12例患兒均發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌有腫塊，均位于胸鎖乳突肌下段，左側(cè)5例，右側(cè)7例。聲像圖表現(xiàn)：患側(cè)胸鎖乳突肌限局性增厚，腫塊大的截面大小約20mm×16mm，小的截面大小約11mm×8mm，其內(nèi)可見(jiàn)肌肉紋理，回聲欠均勻，呈點(diǎn)狀稍低回聲，兩端與正常寬度肌肉相連，3例彩色多普勒顯現(xiàn)腫塊內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，9例腫塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，見(jiàn)圖1?！　D1先

4、天性肌性斜頸聲像圖　　(左圖為正常的胸鎖乳突肌，右圖為增厚的胸鎖乳突肌，回聲減低)3討論　　先天性肌性斜頸是胸鎖乳突肌攣縮所形成的畸形，在嬰幼兒期出現(xiàn)斜頸癥狀的病兒可達(dá)1.3%[1]。因頸部活動(dòng)受限，逐漸出現(xiàn)面部不對(duì)稱(chēng)畸形。先天性肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮與變短。但引起胸鎖乳突肌纖維化的真正原因仍不清楚?？赡艿囊蛩赜挟a(chǎn)傷、局部缺血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢(shì)不良、遺傳、生長(zhǎng)停滯、感染性肌炎、或者多種因素混合造成[2]?！　〖⌒孕鳖i嬰兒出生后2～3周患側(cè)胸鎖乳突肌可捫及梭形腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬

5、而固定。出生3～4月后腫塊逐漸消失，大多在6月～3歲發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，頭部向患側(cè)偏斜，面部發(fā)育較健側(cè)小。斜頸發(fā)生在右側(cè)較多，并多為單側(cè)?！　〕暵曄駡D顯示腫塊位于胸鎖乳突肌中下部分居多，胸鎖乳突肌呈局灶性或彌漫性增粗，腫塊橫斷面為橢圓形，內(nèi)為中等回聲或略低回聲結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察顯示腫塊與胸鎖乳突肌一起同時(shí)移動(dòng)。頸部無(wú)包塊斜頸病兒，胸鎖乳突肌前后徑及左右徑測(cè)值較健側(cè)明顯增大，差別有顯著性，彩色血流顯像部分胸鎖乳突肌腫塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀，棒狀血流信號(hào)?！　”窘M患兒出生后頸部無(wú)明顯異常，最早三周后一側(cè)可見(jiàn)梭形腫

6、大，質(zhì)地硬，部分患兒早期無(wú)腫塊，但表現(xiàn)為頭偏向一側(cè)，被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)來(lái)院就診，正常1歲以?xún)?nèi)胸鎖乳突肌厚度為(0.35±0.1)cm[3]，本組患兒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌增厚，最小者厚度8mm，最大者厚度16mm。腫塊隨患兒的發(fā)育逐漸增大，斜頸畸形日益加重，腫塊的臨床轉(zhuǎn)歸與其大小、回聲、年齡有關(guān)，腫塊越大消退時(shí)間越長(zhǎng)，形成斜頸的可能性越大。腫塊內(nèi)的回聲強(qiáng)度與病變組織纖維化程度亦呈正相關(guān)，纖維組織越多回聲越強(qiáng)。年齡越大恢復(fù)的越慢[4]。彩色血流顯像對(duì)本病的診斷幫助不大。檢查時(shí)一定要與健側(cè)對(duì)比觀(guān)察，可更準(zhǔn)確

7、的判斷。與之需鑒別的有頸部囊性淋巴瘤、頸部淋巴結(jié)腫大、頸動(dòng)脈體瘤及其它一些軟組織腫瘤，它們與胸鎖乳突肌無(wú)關(guān)，并有各自的聲像圖特點(diǎn)，不難鑒別。經(jīng)臨床隨診觀(guān)察，多數(shù)患兒通過(guò)非手術(shù)治療腫塊逐步消失。　　該病嬰幼兒多見(jiàn)，結(jié)合病變部位、患兒年齡及聲像圖表現(xiàn)，診斷并不困難，患兒出現(xiàn)頸部腫塊，如未及時(shí)治療，胸鎖乳突肌攣縮，面部及頭部出現(xiàn)畸形治療效果減低，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、對(duì)嬰幼兒的預(yù)后至關(guān)重要。超聲證實(shí)胸鎖乳突肌已經(jīng)纖維化，應(yīng)盡早手術(shù)，避免治療上的重復(fù)，可縮短治療時(shí)間。高頻超聲可作為該病診斷的首選檢查方法。【