中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病　參附龍牡湯　心力衰竭　中西醫(yī)結(jié)合療法　　慢性肺源性心臟病(以下簡稱“肺心病”)是我國的常見病、多發(fā)病。2005－2007年,筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用參附龍牡湯加味治療慢性肺心病心力衰竭患者48例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　選擇2005－2007年在本院住院的慢性肺心病心力衰竭患者90例,均符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除冠心病、風(fēng)心病、原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病、縮窄性心包炎等疾病所導(dǎo)致的心力

2、衰竭。隨機(jī)分為2組。治療組48例,男26例,女22例；年齡54～74歲,平均62歲；心功能Ⅲ級30例,Ⅳ級18例。對照組42例,男24例,女18例；年齡54～75歲,平均64歲；心功能Ⅲ級29例,Ⅳ級13例。2組均有慢性咳喘反復(fù)發(fā)作史10～20年,確診慢性肺心病3～10年。2組上述資料差異無顯著性意義(P>0.05)。6　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年全國第二次肺心病會(huì)議制定。慢性肺心病心功能不全的程度按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨

3、床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],陽虛水泛型主要表現(xiàn)：心悸,咳喘,咳痰清稀,胸腹脹滿有水,脘痞,納差,面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,尿少,陽虛血瘀則面唇青紫,苔白滑,舌胖質(zhì)黯,脈沉細(xì)。　　1.3治療方法　　對照組予西醫(yī)常規(guī)治療,即抗感染、吸氧、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等治療,根據(jù)病情變化即時(shí)調(diào)整治療方案。　治療組除上述治療外,加用參附龍牡湯加味：紅參10g,制附子10g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g,黃芪30g,桂枝15g,茯苓30g,白術(shù)12g,生姜12g,赤芍10g,地龍9g,紅花10g,紫蘇子10g,

4、橘紅10g。每日1劑,水煎取汁300mL,分3次口服,共治療15d?！　?.4觀察指標(biāo)　①治療后臨床癥狀、體征改善情況；②血液流變學(xué)指標(biāo)；③6血pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)?！　?.5療效標(biāo)準(zhǔn)　參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效：治療后心悸、氣喘、咳痰、水腫、雙肺羅音基本消失,心功能提高2級,神清,生活能自理,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)至發(fā)病前情況；有效：各項(xiàng)癥狀部分減輕,水腫減輕,肺部羅音減少,心功能提高1級,神清,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善；無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢

5、查指標(biāo)及心功能無改善。　　中醫(yī)心悸、咳、痰、喘、腫癥狀療效依據(jù)治療前后癥狀積分比較,參照《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》附件“中醫(yī)癥狀計(jì)分法”擬定。臨床控制：治療后癥狀消失；顯效：治療后癥狀積分值下降≥2/3；有效：治療后癥狀積分值下降≥1/3,<2/3；無效：治療后癥狀積分值下降<1/3,或癥狀無改變?！　?.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　數(shù)據(jù)以x±s表示,采用Ridit分析和t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果6　　2.1中醫(yī)癥狀療效　　(見表1)表12組患者治療前后臨床癥狀積分值比較(略)注：與本組治

6、療前比較,*P<0.01；與對照組治療后比較,△P<0.05(下同)　　2.22組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血?dú)夥治觥　?見表2、表3)表22組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較略)表32組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(略)　　2.3臨床療效　治療組48例,顯效25例(52.08%),有效18例(37.50%),無效5例(10.04%),總有效43例(89.58%)；對照組42例,顯效16例(38.10%),有效17例(40.48%),無效9(21.43%)例,總有效33例(78.57%)

7、。2組比較,P<0.05,治療組明顯優(yōu)于對照組?！　?討論　　肺心病心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“心悸”、“喘證”、“水腫”6等范疇。本病多由慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫發(fā)展而至。病位在肺,涉及心、脾、腎諸臟。其發(fā)展過程多為肺氣虛-肺脾兩虛-肺脾腎俱虛-心腎陽虛。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為心、脾、腎陽虛,標(biāo)實(shí)為瘀血、痰飲。該病久治不愈,而至肺、脾、腎、心各臟虛損日甚,瘀血、痰濁、水飲內(nèi)生加重,內(nèi)生諸邪增多,又進(jìn)一步損傷陽氣,形成惡性循環(huán)。因此,肺心病的治療應(yīng)當(dāng)注重益氣溫陽、活血化瘀、清利水道三法的

8、綜合運(yùn)用,其中益氣溫陽應(yīng)當(dāng)貫穿于疾病治療的全程?！　⒏烬埬禍鲎栽Ｒ嗔帧妒泪t(yī)得效方》,原本是回陽固脫的經(jīng)典方劑,在此方的基礎(chǔ)上加味后具有益氣溫陽、活血利水的功效,對肺心病陽虛水泛證有很好治療作用。方中紅參、黃芪補(bǔ)益元?dú)猓皇旄阶訙啬I陽；桂枝溫心陽、通血脈；煅龍骨、煅牡蠣斂陽氣；茯苓、白術(shù)、生姜健脾利水；赤芍、地龍、紅花活血化瘀；紫蘇子、橘紅降氣化痰。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),紅參、附子均有明顯強(qiáng)心作用,并能改善外周和肺動(dòng)脈血循環(huán)；桂枝具有利尿強(qiáng)心、止咳祛痰作用[3]；黃芪可增強(qiáng)心肌收縮力,保護(hù)心血管