加味玉液湯治療糖耐量減低療效觀察

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1、加味玉液湯治療糖耐量減低療效觀察【摘要】目的］探討加味玉液湯對(duì)糖耐量異常的干預(yù)。［方法］68例糖耐量受損（ＩＧＴ）患者，隨機(jī)分為治療組，給益氣養(yǎng)陰、祛濕通絡(luò)中藥（加味玉液湯）治療；對(duì)照組給羅格列酮片治療。觀察FPG、2hPG、FINS、HbA1C、TC、TG、LDLC、HDLC、BMI指標(biāo)的變化。［結(jié)果］2hFPG、FINS、HbA1C、兩組治療前后均有明顯下降（P＜0.05），組間無(wú)差異（P＞0.05）；TC、TG、LDLC、BMI兩組治療前后均有明顯下降（P＜0.05），組間差異有顯著性

2、（P＜0.05）；FPG、HDLC兩組治療前后有改善,但前后對(duì)照無(wú)顯著性(P＞0.05)。［結(jié)論］加味玉液湯可有效干預(yù)糖耐量受損患者，延緩糖尿病的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰；祛濕通絡(luò)；加味玉液湯；糖耐量受損（ＩＧＴ）２型糖尿?。ǎ裕玻模停┝_格列酮糖耐量受損（ＩＧＴ）是糖尿病自然病程的前期和一個(gè)重要階段，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防２型糖尿病發(fā)生的重要手段，本文探討加味玉液湯口服對(duì)ＩＧＴ患者的干預(yù)效果。　　1對(duì)象和方法　　1.1對(duì)象5病例來(lái)自門(mén)診，均為初診且未接受治療的患者，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，行口

3、服７５克葡萄糖耐量（ＯＧＴＴ）后２小時(shí)，診斷符合１９９９年ＷＨＯ的ＩＧＴ診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＜7.0mmol/Ｌ，負(fù)荷后２小時(shí)血糖７.8～11.1mmol/Ｌ。IGT患者共68例，隨機(jī)分為加味玉液湯組37例，男21例，女16例，平均年齡（56±5）歲，合并高血壓者15例；羅格列酮組31例,男17例,女14例,平均年齡（55±6）歲,合并高血壓者12例；兩組中合并高血壓者給鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓達(dá)標(biāo),并實(shí)行相同的健康知識(shí)宣教和生活方式調(diào)整。兩組在性別、年齡、合并癥方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別

4、?！　?.2方法治療組用益氣養(yǎng)陰、祛濕通絡(luò)加味玉液湯治療，組成：黃芪30g,山藥15g,知母、雞內(nèi)金、五味子各9g,葛根、天花粉各15g,蒼術(shù)、茯苓、澤瀉各12g,黃連6g,川芎、丹參各15g。水煎300ml,早晚2次口服；對(duì)照組口服羅格列酮片4mgqd，療程均為12周。　　1.3觀察指標(biāo)治療前后測(cè)身高、體重、腰圍，計(jì)算體重指數(shù)BMI，空腹12小時(shí)后采靜脈血,測(cè)空腹血糖FPG、空腹胰島素FINS、總膽固醇TC、低密度膽固醇LDLC、密度膽固醇HDLC及肝、腎功能，采血后行口服75g葡萄糖OGT

5、T試驗(yàn),2小時(shí)后測(cè)靜脈血糖2hPG，治療12周后用同樣方法測(cè)上述指標(biāo)?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)均采用t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果5　　2.1治療前后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、血脂的變化。（1）2hPG、HbA1C、FINS治療前后對(duì)照兩組均有顯著下降（P＜0.05）；但兩組間比較無(wú)差異；（2）TC、TG、LDLC、BMI兩組治療前后均有明顯下降（P＜0.05），組間比較差異有顯著性（P＜0.05）；（3）FPG、HDLC兩組治療前后有改善,但前后對(duì)照無(wú)顯著性

6、(P＞0.05)，組間比較也無(wú)顯著性。見(jiàn)表1、2。　　表1治療前后FPG、2hPG、HbA1C、FINS的變化（略）　　與治療前比較，*P＜0.05　　表2治療前后血脂、BMI變化（略）　　與治療前比較，*P＜0.05　　3討論　　目前已有大量的循證醫(yī)學(xué)證明二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類可干預(yù)IGT，延緩2型糖尿病的發(fā)生。本研究通過(guò)加味玉液湯與羅格列酮的對(duì)照治療發(fā)現(xiàn)，加味玉液湯治療IGT患者在降低FPG、2hPG、HbA1C、FINS方面與羅格列酮效果相似；在降低TC、TG、LDL5C、BMI

7、方面優(yōu)于羅格列酮組?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病整個(gè)病程的認(rèn)識(shí)已不停留在消渴階段，對(duì)其病因病機(jī)也有了全面的認(rèn)識(shí)，氣陰兩虛、濕濁瘀阻貫穿整個(gè)病程的始終；IGT階段的病人體型多肥胖，肥人多濕，屬本虛標(biāo)實(shí)，既有氣陰兩虛夾熱，又有濕濁瘀阻，加味玉液湯由玉液湯加清熱化濕、活血通絡(luò)作用的蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、川連、川芎、丹參等組成，全方具有益氣養(yǎng)陰清熱、化濕降濁通絡(luò)功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：（1）加味玉液湯降低血脂和BMI，通過(guò)降低體重增加胰島素敏感性；（2）加味玉液湯降低了甘油三脂，甘油三脂在細(xì)胞內(nèi)蓄積可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能的損害

8、、細(xì)胞破壞和數(shù)量減少；（3）玉液湯能提高人體超氧化物歧化酶SOD活性，SOD能清除體內(nèi)自由劑，而自由劑參與人體的生理病理過(guò)程［1］。（4）近年來(lái)單味黃連治療糖尿病的文獻(xiàn)較多，有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰腺病理學(xué)檢查，證明黃連對(duì)B細(xì)胞有促進(jìn)修復(fù)作用。黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可保護(hù)低血糖，又可對(duì)抗高血糖，且能降血糖、直接擴(kuò)張血管、提高SOD活力［2］；蒼術(shù)煎劑有降血糖作用；澤瀉有降血壓、血糖作用［3］；丹參具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用［4］。所以加味玉液湯可有效干預(yù)IGT患者，預(yù)防和減輕2型