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1、加味玉液湯治療糖耐量減低療效觀察【摘要】目的]探討加味玉液湯對(duì)糖耐量異常的干預(yù)。[方法]68例糖耐量受損(IGT)患者,隨機(jī)分為治療組,給益氣養(yǎng)陰、祛濕通絡(luò)中藥(加味玉液湯)治療;對(duì)照組給羅格列酮片治療。觀察FPG、2hPG、FINS、HbA1C、TC、TG、LDLC、HDLC、BMI指標(biāo)的變化。[結(jié)果]2hFPG、FINS、HbA1C、兩組治療前后均有明顯下降(P<0.05),組間無(wú)差異(P>0.05);TC、TG、LDLC、BMI兩組治療前后均有明顯下降(P<0.05),組間差異有顯著性
2、(P<0.05);FPG、HDLC兩組治療前后有改善,但前后對(duì)照無(wú)顯著性(P>0.05)。[結(jié)論]加味玉液湯可有效干預(yù)糖耐量受損患者,延緩糖尿病的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰;祛濕通絡(luò);加味玉液湯;糖耐量受損(IGT)2型糖尿?。ǎ裕玻模停┝_格列酮糖耐量受損(IGT)是糖尿病自然病程的前期和一個(gè)重要階段,對(duì)其進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的重要手段,本文探討加味玉液湯口服對(duì)IGT患者的干預(yù)效果。 1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象5病例來(lái)自門(mén)診,均為初診且未接受治療的患者,排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者,行口
3、服75克葡萄糖耐量(OGTT)后2小時(shí),診斷符合1999年WHO的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖<7.0mmol/L,負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8~11.1mmol/L。IGT患者共68例,隨機(jī)分為加味玉液湯組37例,男21例,女16例,平均年齡(56±5)歲,合并高血壓者15例;羅格列酮組31例,男17例,女14例,平均年齡(55±6)歲,合并高血壓者12例;兩組中合并高血壓者給鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓達(dá)標(biāo),并實(shí)行相同的健康知識(shí)宣教和生活方式調(diào)整。兩組在性別、年齡、合并癥方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別
4、?! ?.2方法治療組用益氣養(yǎng)陰、祛濕通絡(luò)加味玉液湯治療,組成:黃芪30g,山藥15g,知母、雞內(nèi)金、五味子各9g,葛根、天花粉各15g,蒼術(shù)、茯苓、澤瀉各12g,黃連6g,川芎、丹參各15g。水煎300ml,早晚2次口服;對(duì)照組口服羅格列酮片4mgqd,療程均為12周。 1.3觀察指標(biāo)治療前后測(cè)身高、體重、腰圍,計(jì)算體重指數(shù)BMI,空腹12小時(shí)后采靜脈血,測(cè)空腹血糖FPG、空腹胰島素FINS、總膽固醇TC、低密度膽固醇LDLC、密度膽固醇HDLC及肝、腎功能,采血后行口服75g葡萄糖OGT
5、T試驗(yàn),2小時(shí)后測(cè)靜脈血糖2hPG,治療12周后用同樣方法測(cè)上述指標(biāo)?! ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示,正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)均采用t檢驗(yàn)?! ?結(jié)果5 2.1治療前后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、血脂的變化。(1)2hPG、HbA1C、FINS治療前后對(duì)照兩組均有顯著下降(P<0.05);但兩組間比較無(wú)差異;(2)TC、TG、LDLC、BMI兩組治療前后均有明顯下降(P<0.05),組間比較差異有顯著性(P<0.05);(3)FPG、HDLC兩組治療前后有改善,但前后對(duì)照無(wú)顯著性
6、(P>0.05),組間比較也無(wú)顯著性。見(jiàn)表1、2。 表1治療前后FPG、2hPG、HbA1C、FINS的變化(略) 與治療前比較,*P<0.05 表2治療前后血脂、BMI變化(略) 與治療前比較,*P<0.05 3討論 目前已有大量的循證醫(yī)學(xué)證明二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類可干預(yù)IGT,延緩2型糖尿病的發(fā)生。本研究通過(guò)加味玉液湯與羅格列酮的對(duì)照治療發(fā)現(xiàn),加味玉液湯治療IGT患者在降低FPG、2hPG、HbA1C、FINS方面與羅格列酮效果相似;在降低TC、TG、LDL5C、BMI
7、方面優(yōu)于羅格列酮組?,F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病整個(gè)病程的認(rèn)識(shí)已不停留在消渴階段,對(duì)其病因病機(jī)也有了全面的認(rèn)識(shí),氣陰兩虛、濕濁瘀阻貫穿整個(gè)病程的始終;IGT階段的病人體型多肥胖,肥人多濕,屬本虛標(biāo)實(shí),既有氣陰兩虛夾熱,又有濕濁瘀阻,加味玉液湯由玉液湯加清熱化濕、活血通絡(luò)作用的蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、川連、川芎、丹參等組成,全方具有益氣養(yǎng)陰清熱、化濕降濁通絡(luò)功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:(1)加味玉液湯降低血脂和BMI,通過(guò)降低體重增加胰島素敏感性;(2)加味玉液湯降低了甘油三脂,甘油三脂在細(xì)胞內(nèi)蓄積可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能的損害
8、、細(xì)胞破壞和數(shù)量減少;(3)玉液湯能提高人體超氧化物歧化酶SOD活性,SOD能清除體內(nèi)自由劑,而自由劑參與人體的生理病理過(guò)程[1]。(4)近年來(lái)單味黃連治療糖尿病的文獻(xiàn)較多,有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰腺病理學(xué)檢查,證明黃連對(duì)B細(xì)胞有促進(jìn)修復(fù)作用。黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)作用,既可保護(hù)低血糖,又可對(duì)抗高血糖,且能降血糖、直接擴(kuò)張血管、提高SOD活力[2];蒼術(shù)煎劑有降血糖作用;澤瀉有降血壓、血糖作用[3];丹參具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用[4]。所以加味玉液湯可有效干預(yù)IGT患者,預(yù)防和減輕2型