小兒肺炎支原體、肺炎衣原體感染200例診治體會

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1、小兒肺炎支原體、肺炎衣原體感染200例診治體會摘　要：目的：總結(jié)小兒肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）的臨床特性并診療經(jīng)驗。方法：對住院患兒中小兒肺炎支原體、肺炎衣原體抗體IgM陽性結(jié)果者200例進行綜合分析。結(jié)果：200例陽性患兒中，單純MP-IgM陽性124例，占62%，單純CP-IgM陽性31例，占15.5%，MP和CP混合感染45例，占22.5%。全部病例給予紅霉素、阿奇霉素序貫治療后痊愈。結(jié)論：MP、CP感染全年均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)不典型，久治不愈時，應(yīng)多考慮混合感染，不應(yīng)簡單地歸結(jié)為耐藥。關(guān)鍵詞：肺炎支原體；肺炎衣原體；診斷；藥物療法　　肺炎支原體（M

2、P）、肺炎衣原體（CP）感染引起的小兒肺炎逐漸增多，成為了引起小兒呼吸道疾病的主要病原。陜西省南鄭縣醫(yī)院對住院患兒的血清肺炎支原體、肺炎衣原體特異性IgM抗體進行了檢測，并對兒童肺炎支原體、肺炎衣原體感染的臨床特點及診治進行探討?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.14一般資料：2010年1月～2010年12月收治的200例患兒中，單純MP-IgM陽性124例，占62%，單純CP-IgM陽性31例，占15.5%，MP和CP混合感染45例，占22.5%。MP感染169（124+45）例中男79例，女90例。年齡1～12個月25例，占14.8%；1～3歲36例，占21.3%；3

3、～5歲74例，占43.8%；5～14歲34例，占20.1%。MP感染以1歲以上兒童多見，占85.2%。CP感染76（31+45）例中男46例，女30例。年齡1～12個月40例，占52.6%；1～3歲18例，占23.7%；3～5歲12例，占15.8%；5～14歲6例，占7.9%。季節(jié)特點，1～3個月75例，占34.5%；4～6個月44例，占22%；7～9個月41例，占20.5%；10～11個月40例，占20%。1.2臨床表現(xiàn)：200例患兒中，單純MP感染：124例，病程中發(fā)熱72例，占58.1%。干咳45例，占36.3%，咯黏液痰25例，占20.2%，氣喘癥狀39例，

4、占31.5%。肺部可聞及干鳴音39例，占31.5%，肺部濕性啰音31例，占25%。胸部X線檢查：斑片、斑點狀陰影68例，占54.8%，肺紋理增多增粗35例，占28.2%；白細胞升高12例，占9.7%，C-反應(yīng)蛋白陽性14例，占11.3%。單純CP感染：31例，病程中發(fā)熱14例，占45.2%。干咳23例，占74.1%，咯黏液痰11例，占35.5%，氣喘癥狀14例，占45.2%。肺部可聞及干鳴音14例，占45.2%，肺部濕性啰音6例，占19.4%。胸部X線檢查，斑片、斑點狀陰影8例，占25.8%，肺紋理增多增粗22例，占71%，白細胞升高4例，占12.9%，C-反應(yīng)蛋白

5、陽性5例，占16.1%；MP、CP混合感染：45例，病程中發(fā)熱35例，占78%。干咳19例，占42.2%，咯黏液痰26例，占57.8%，氣喘癥狀31例，占68.9%。肺部可聞及干鳴音31例，占68.9%，肺部濕性啰音18例，占40%。胸部X線檢查，斑片、斑點狀陰影16例，占35.6%，肺紋理增多增粗13例，占28.9%白細胞升高6例，占13.3%，C-反應(yīng)蛋白陽性8例，占17.8%。1.34肺外并發(fā)癥：單純MP感染124例中，3例發(fā)生充血性心力衰竭，1例有胸膜病變；2例有肝臟受損（丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高）；22例有消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉6例，嘔吐9例，腹痛7例）；神經(jīng)系

6、統(tǒng)受累4例（2例頭痛，2例嗜睡）；4例血液系統(tǒng)受損（3例粒細胞減少，1例貧血）。31例單純CP感染中，2例有消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉1例，嘔吐1例）；1例神經(jīng)系統(tǒng)受累（熱性驚厥）；1例血液系統(tǒng)受損（粒細胞減少）。MP、CP混合感染45例患兒中，1例有肝臟受損（丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高）；7例有消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉3例，伴嘔吐2例，腹痛2例）；1例神經(jīng)系統(tǒng)受累（熱性驚厥）；1例血液系統(tǒng)受損（粒細胞減少）。另外，在混合感染中，有5例并發(fā)病毒性腹瀉（輪狀病毒陽性），6例并發(fā)手足口病。2治療及轉(zhuǎn)歸　　患兒確診為MP、CP感染后，均加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，采用序貫療法，療程2～3周。3～

7、7d發(fā)熱消失，1周左右咳嗽減輕，所有病例治療2周后復(fù)查胸片炎性反應(yīng)基本吸收，7例仍有肺紋理增粗，3周后恢復(fù)正常。其中發(fā)病毒性腹瀉（輪狀病毒陽性）者在控制腹瀉同時抗支原體治療，能使呼吸道癥狀快速控制、病程均縮短。6例并發(fā)手足口病出現(xiàn)發(fā)熱難退，有重癥化趨勢，經(jīng)抗支原體治療，均快速退熱、水皰消失。3討論4　　我院200例患兒發(fā)病率四季均大致相等，無明顯季節(jié)性。考慮因2010年夏秋季流行手足口病，門診住院患兒呼吸道感染患者始終較多，住院人次已無明顯季節(jié)差異有關(guān)。2008年我縣一山區(qū)鎮(zhèn)曾經(jīng)出現(xiàn)3個小學(xué)1000多人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，經(jīng)急時篩查為支原體感染.經(jīng)積極治療全部治愈