復(fù)合性骨盆骨折圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、復(fù)合性骨盆骨折圍手術(shù)期的護(hù)理【摘要】復(fù)合性骨盆骨折是創(chuàng)傷外科常見的急重癥。通過對近年來48例患者的治療護(hù)理。體會到術(shù)前積極的抗休克治療，妥善處理鄰近器官的損傷，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，做好牽引和生活護(hù)理，指導(dǎo)病人早日進(jìn)行功能鍛煉，對提高患者的功能康復(fù)和生活能力有著重要意義?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)合性;骨盆骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理　復(fù)合性骨盆骨折是創(chuàng)傷性外科常見的急重癥，多數(shù)是由損傷、創(chuàng)傷引起，治療原則是解剖復(fù)位。本科自2008年至今，共收治48例復(fù)合性骨盆骨折的患者，經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，有效地促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)?！　?臨床資料　　本組48例

2、，男38例，女10例;年齡19～68歲;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道損傷18例，合并骶髂關(guān)節(jié)脫位10例，并發(fā)休克20例，所有患者皆行骨牽引和手術(shù)治療?！　?術(shù)前護(hù)理3　　2.1休克早期的觀察和護(hù)理患者神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏、呼吸快，血壓低，即為休克的早期表現(xiàn)，迅速建立兩條以上靜脈通道，以保證液體、藥物及全血的及時輸入，盡量少搬動患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通暢并持續(xù)吸氧。休克的原因是因髂總動脈分支或盆腔靜脈叢破裂，引起腹膜后或腹壁血腫，大血腫或髂內(nèi)動、靜脈破裂時導(dǎo)致休克。因此，要嚴(yán)密觀察患者神志

3、、血壓、脈搏、呼吸、尿量及皮膚黏膜的變化以及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征象，并同時做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。　　2.2鄰近器官損傷的觀察及護(hù)理尿道損傷是骨盆骨折常見的并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)腹痛，排尿困難或不能排尿，叩診有移動性濁音，導(dǎo)尿管注液平衡試驗陽性，可認(rèn)為有膀胱破裂。在觀察尿液排出的性質(zhì)、顏色、量的同時，盡早手術(shù)。如出現(xiàn)初段血尿或終末血尿則為后尿道斷裂，導(dǎo)尿時要慎重，尿管插入有困難者，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺，注意無菌操作，防止醫(yī)源性感染?！　?術(shù)后護(hù)理　　3.1密切觀察病情變化術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24h出入量，防止

4、術(shù)后再次出血;注意觀察切口有無滲血、滲液、患肢血液循環(huán)，感覺、運動有無異常，以防并發(fā)癥的發(fā)生。　　3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理3牽引患者因臥床時間長，必須加強生活護(hù)理，保持床單清潔、干燥，避免局部受壓，防止褥瘡形成。留置導(dǎo)尿者，每日膀胱沖洗2次，多飲水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染?！　?.3牽引的護(hù)理行骨盆懸吊牽引和雙下肢皮牽引者，早期禁坐位以免骨折再移位。合適的體位及可靠的牽引可減輕疼痛，減少再出血，有利于糾正休克，同時為骨折周圍軟組織的修復(fù)創(chuàng)造了條件。行骨盆懸吊牽引者，要鼓勵做健側(cè)下肢屈髖活動，可將臀部抬高床面，并進(jìn)

5、行皮膚按摩，要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸活動，以免足下垂。行皮牽引者，應(yīng)注意皮膚有無潮紅、破潰及肢體血液循環(huán)，感覺情況。3周后拆除皮牽引，臥床做髖膝關(guān)節(jié)活動。骨折愈合后拆除石膏，扶拐行走，但傷肢不負(fù)重?！　?.4指導(dǎo)功能鍛煉骨盆骨折長期臥床的患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮及靜脈栓塞等。應(yīng)積極指導(dǎo)、鼓勵患者有效的肢體康復(fù)功能鍛煉，如股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾的伸屈運動。術(shù)后第2天開始小腿、踝部運動，第4天開始肌肉舒縮活動，1個月后開始不負(fù)重的關(guān)節(jié)主動活動，3個月后漸開始扶拐不負(fù)重行走，4個月后完全負(fù)重行走，向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣教，

6、主動配合鍛煉，并告訴復(fù)診時間，及時了解患者術(shù)后康復(fù)的情況。3