不穩(wěn)定型骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理

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1、不穩(wěn)定型骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理李曉倩（云南省楚雄州中醫(yī)院675000）【】總結(jié)了56例不穩(wěn)定型骨盆骨折行手術(shù)治療的護(hù)理。術(shù)前嚴(yán)密觀察病情，重視患者心理變化，做好合并癥的搶救及護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，預(yù)防并發(fā)疵，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。56例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，所有患者術(shù)后2一4個(gè)月可完全負(fù)重行走，無肢體功能障礙?！娟P(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理骨盆骨折是一種常見骨折（占全部骨骼骨折近3%,其中不穩(wěn)定骨盆骨折約占16.7%—80%）。常因巨大暴力擠壓或撞擊骨盆所致，除局部腫脹、疼痛、功能障礙外，常合并不同程度的休克及頭、胸、腹及尿道、四肢等多處復(fù)合

2、傷。此類患者山血多、合并癥多，治療護(hù)理不當(dāng)致殘率及死亡率極高，嚴(yán)重威脅患者生命及影響生活質(zhì)量。因此掌握并加強(qiáng)護(hù)理十分重要?，F(xiàn)將我科2009年1月一2011年6月收治的56例不穩(wěn)定型骨盆骨折行手術(shù)治療患者的護(hù)理報(bào)告如下：1、臨床資料1.1一般資料：木組病例56例，男37例，女19例，年齡19一54歲，平均28.8歲。車禍傷28例，墜落傷15例，壓砸傷13例。合并髖臼骨折6例，股骨干骨折4例，尿道損傷4例，膀胱損傷2例，特重型顱腦損傷及腸破裂1例，失血性休克21例。1.2治療方法：早期積極補(bǔ)液、輸血抗休克，牽引等對(duì)癥治療。其中1例因合并特重型顱腦損傷及腹部

3、損傷于傷后24天手術(shù)治療，其余病例均于傷后3—12天內(nèi)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。1.3結(jié)果木組56例患者均隨防6—24個(gè)月，其中1例術(shù)后傷口感梁，給予引流等治療后愈合，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，骨折全部愈合，所有患者術(shù)后2—4個(gè)月可完全負(fù)重行走。2、護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1合并癥的觀察及護(hù)理2.1.1.1休克及內(nèi)臟損傷的觀察及護(hù)理：不穩(wěn)定型骨盆骨折是一種復(fù)雜而嚴(yán)重的創(chuàng)傷，極易并發(fā)危及生命的失血性休克及內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔、意識(shí)變化，每30?—lh測(cè)BP、P、R、SPO2,快速建立2條靜腸通道，及早進(jìn)行中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，指導(dǎo)及時(shí)有

4、效補(bǔ)充血容易，測(cè)每h尿量，觀察患者有無煩燥不安、U渴、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚蒼白、血壓下降等癥狀。注意觀察腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥，有無腹脹、腹痛、腸鳴咅減弱等癥狀。實(shí)質(zhì)性臟器損傷表現(xiàn)為腹內(nèi)出血，可冇移動(dòng)性濁音體征，空腔臟器破裂，主要是腹膜刺激癥狀及腸鳴音消失或肝濁音界消失，必要吋可行腹腔穿刺，如抽出不凝血液，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.1.1.2尿道膀胱損傷的觀察及護(hù)理：尿道膀胱損傷是骨盆骨折常見并發(fā)癥。其發(fā)生率為3.5—28.8%。尿道損傷后排尿閑難，尿道U可有血流出。膀胱在充盈狀態(tài)下破裂，尿液可流入腹腔，呈現(xiàn)腹膜刺激癥狀，膀胱在空虛狀

5、態(tài)下破裂，尿液可滲出到會(huì)陰部。觀察患者冇無排尿困難及會(huì)陰部血腫，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量?？紤]尿道損傷者泣留置導(dǎo)尿，細(xì)心放入較細(xì)的軟導(dǎo)尿管，保留10-20do如插入導(dǎo)尿管困難考慮尿道斷裂，切忌強(qiáng)行插入尿管，可進(jìn)行恥上骨膀胱造瘺。2.1.1.3直腸，肛管損傷的觀察及護(hù)理：骨盆骨折合并直腸，肛管損傷是骨盆感染的主要來源，發(fā)生感染可形成骨盆周圍膿腫，化膿性骨髓炎，甚至可形成包括髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的一側(cè)骨盆、臀部、腹股溝的嚴(yán)重化膿感染。傷后早期可無癥狀，主要觀察肛門，直腸有無出血，有無感染現(xiàn)象。早期發(fā)現(xiàn)，及吋清創(chuàng)，修補(bǔ)裂孔是預(yù)防感染的關(guān)鍵。[1]2.1.2心理護(hù)理骨盆骨

6、折損傷嚴(yán)重，病情復(fù)雜，生活不能自理，給患者帶來很大的痛苦，面對(duì)手術(shù)，患者往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮與恐懼，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后。責(zé)任護(hù)士耐心解釋，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及同病種患者治愈情況，講明手術(shù)治療的重要性及如何配合手術(shù)，使患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療護(hù)理。2.1.3制動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥為避免骨折再移位，維持骨盆的穩(wěn)定性，臥硬板床，不能隨便翻身，盡量減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)吋，動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，輕抬輕放，保持床單位清潔、平整、干燥，病情允許吋按軸線翻身法翻身，每2h—次，翻身時(shí)雙手固定骨盆，再變換體位，避免拖、拉、推等動(dòng)作。仰臥位與健例臥位交替，嚴(yán)禁坐位及臥于患側(cè)。及吋

7、評(píng)估身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，特別是石膏固定部位的皮膚，做好詳細(xì)記錄。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1嚴(yán)密觀察病情及生命體征：術(shù)后常規(guī)給心電監(jiān)測(cè)24—48h,保持呼吸道暢通，持續(xù)低流量吸02,注意觀察傷UI滲血情況，觀察引流液的顏色及量，觀察傷口疼痛、腫脹、末稍血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋報(bào)告醫(yī)生。及吋準(zhǔn)確記錄出入量。2.2.2傷口護(hù)理及引流管護(hù)理術(shù)后絕對(duì)臥床休息，雙下肢保持外展中立位，抬高15—30度。骨盆骨折手術(shù)切U在骨盆前方或后方的，敷料包扎閑難且易脫落，可用腹帶固定敷料，術(shù)后及吋進(jìn)行心理指導(dǎo),解除緊張心理，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。腹腔引流

8、管、傷口引流管、膀胱造痿管、尿管、靜脈置管、鎮(zhèn)痛裝置等各管保持暢通，防止扭曲、受壓，并明確標(biāo)識(shí)