骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理

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1、骨盆骨折術(shù)前的護(hù)理1.心理護(hù)理骨盆骨折的病人都是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷所致，起病急，同時(shí)病人又有自己的特殊情況，突如其來的打擊使患者承受著巨大的身心痛苦，情緒悲觀，想了解病情，擔(dān)心今后自己會(huì)致殘。我們護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生針對病人的具體思想動(dòng)態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人心理上對我們有安全感，思想上建立重新生活的信心和勇氣。2.臥位與制動(dòng)?影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后宜平臥硬板床，均不可隨意更改體位，以免骨折端對血管再損傷，神經(jīng)加重或造成繼發(fā)損傷。3.尿道損傷的觀察及護(hù)理當(dāng)骨盆受擠壓或外力直接作用于會(huì)陰部時(shí)，可致

2、尿路損傷引起排尿困難。嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，可以了解有無泌尿系損傷，準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)休克治療。一般每小時(shí)測量一次尿量比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。對尿道不全撕裂及排尿困難者予留置導(dǎo)尿2周以上，對尿道完全撕裂者應(yīng)行會(huì)師術(shù)。其護(hù)理措施包括：（1）妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每月更換1次。（2）保持引流通暢防止血塊及分泌物堵塞尿管。發(fā)生阻塞或引流尿液有渾濁，出現(xiàn)沉淀或結(jié)晶可在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行膀胱沖洗（3）鼓勵(lì)病人多欽水，量2000~2500ml(禁食者除外)，以利于排尿，會(huì)陰擦洗每日2次，以防發(fā)生尿路感

3、染。定時(shí)關(guān)閉、定時(shí)開放尿管，以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能。4.后腹腔血腫與腹腔內(nèi)臟損傷的觀察及護(hù)理骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見原因，常與休克同時(shí)發(fā)生。所以，在抗休克的同時(shí)，要查出出血的原因，隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員除密切觀察生命體征外，必須嚴(yán)密觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。如在病情穩(wěn)定時(shí)腹脹、腹痛等癥狀，是由于血腫刺激引起腸麻痹和交感神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀；由于血腫的吸收，可使體溫升高，為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)給足量的抗生素。5.血管內(nèi)栓塞的觀察與護(hù)理有學(xué)者認(rèn)為，對腹膜后血腫經(jīng)快速持續(xù)輸血后血壓仍不穩(wěn)定而不能發(fā)現(xiàn)其

4、它血源，血腫范圍不斷擴(kuò)大，仍需手術(shù)探查做髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或造影栓塞術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況，有無疼痛，血栓脫落引起下肢深靜脈栓塞、感覺有無障礙等，術(shù)后觀察24~48b，觀察栓塞后的并發(fā)癥，如異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.皮膚護(hù)理；注意肢體保暖，預(yù)防褥瘡。對有髖臼骨折，合并股骨頭脫位者，均應(yīng)術(shù)前行股骨髁上牽引，這樣可緩解疼痛，同時(shí)減少股骨頭對骨折塊的接觸擠壓，有利于手術(shù)復(fù)位。行牽引術(shù)的病人，由于臥床，活動(dòng)受限，所以要預(yù)防并發(fā)癥。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用水袋，防止褥瘡發(fā)生。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，以利肢體功能的回復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

5、并觀察牽引裝置是否持續(xù)有效，牽引針眼每天用75%酒精消毒2次，以防感染。7.對腎功能的觀察及護(hù)理骨盆骨折易發(fā)生低血容量性休克，而繼發(fā)腎功能衰竭，在短期內(nèi)應(yīng)補(bǔ)充血容量，矯正休克而后應(yīng)注意觀察尿量，對少尿病人要求臥床休息，嚴(yán)格限制液體進(jìn)入量，并嚴(yán)格準(zhǔn)確的觀察每小時(shí)尿量、尿比重和尿pH直，記錄24h出入量。同時(shí)注意有無嗜睡、肌張力變化情況、心動(dòng)過緩、心律不齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥狀，有無遲鈍、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表現(xiàn)。如有特殊情況立即告知醫(yī)生。8.積極進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備因手術(shù)部位靠近陰部，污染機(jī)會(huì)多，故術(shù)前應(yīng)特別重視。術(shù)前用肥皂水擦洗手術(shù)部位，術(shù)前l(fā)d備皮，并清洗干凈，以達(dá)到預(yù)防

6、切口感染的目的。術(shù)后護(hù)理1．監(jiān)測生命體征?床邊使用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率，呼吸及血氧飽和度，每隔30~60min監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。2.體位?術(shù)后6h去枕平臥，抬高患肢以利靜脈回流，每2~3小時(shí)更換體位，按摩受壓部位以防褥瘡。術(shù)后應(yīng)觀察皮膚有無潮紅、破潰及肢體血液循環(huán)障礙及感覺情況。3.傷口管理?保持傷口清潔干燥，尤其防大小便污染。保持引流管道通常和負(fù)壓狀態(tài)，保證有效引流，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄，防止引流管脫落。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的病人應(yīng)注意再翻身的情況下不要誤將導(dǎo)管拔出。3d后拔出引流管。遵醫(yī)囑合理使用抗生素5~7d，術(shù)后14d拆線。4手術(shù)后并發(fā)癥的防治

7、各種手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治，是最后取得手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。1.褥瘡（1）.經(jīng)常保持床單位干燥、平整、清潔，臀部及骨隆突處應(yīng)墊海綿墊，避免受壓。（2）經(jīng)常保持皮膚清潔、干凈，每2-3小時(shí)翻身一次，并用30%紅花酒精按摩受壓皮膚。（3）一旦發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理，避免擴(kuò)大及感染。2.泌尿系感染（1）有尿潴溜者留置尿管，每日用1/5000呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱2次，每日更換引流袋，并用0.5%活力碘消毒尿道口。（2）持續(xù)導(dǎo)尿三天后應(yīng)改為定期開放，4-6小時(shí)開放一次，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。（3）多