厄洛替尼治療老年晚期nsclc 36例臨床評價

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1、厄洛替尼治療老年晚期NSCLC36例臨床評價【關(guān)鍵詞】非小細胞肺癌；靶向治療；厄洛替尼第一作者：陳光(1976)，女，主治醫(yī)師，主要研究腫瘤內(nèi)科疾病。厄洛替尼(erlotinib)于2007年3月在中國上市,商品名為特羅凱，已批準用于晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的二線或三線治療,且毒副反應輕。本文對應用厄洛替尼治療的36例老年晚期NSCLC進行臨床評價?！　?材料與方法　　1.1一般資料　　本組NSCLC患者36例，均經(jīng)病理組織學和(或)細胞學檢查確診為晚期NSCLC。男28例，女8例,年齡70～80歲，中位年齡72歲。鱗癌14例,腺

2、癌22例。根據(jù)TNM分期:Ⅲa期6例，Ⅲb13例,Ⅳ期17例。　　1.2治療方法　　厄洛替尼(特羅凱)劑量為150mg/d,在進食前1h或進食后25h服用，持續(xù)用藥直到腫瘤進展或因毒副作用不能耐受為止?！　?.3療效及毒性評價標準　　近期療效參照WHO關(guān)于實體瘤評價標準統(tǒng)一進行制定,分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。毒性反應按WHO關(guān)于急性與亞急性毒性反應評價標準分為0～I級。臨床受益反應(CBR)標準：止痛藥用量減少≥50%，疼痛程度減輕≥50%,體力狀況評分改善≥20分,體重增加≥7%；持續(xù)4w以上的

3、臨床改善,并且無任何一項指標惡化。采用歐洲癌癥研究和治療組織簡體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷QLQC30和肺癌專用問卷QLQLC13對生活質(zhì)量和癥狀進行評價。　　1.4統(tǒng)計學分析　　應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組間臨床資料,TTP和中位生存期比較用t檢驗，臨床有效率及1年生存率的比較用Fisher確切概率法檢驗?！　?結(jié)果　　2.1近期療效5　　CR0例，PR9例,SD12例，PD15例,有效率(CR+PR)25.0%，穩(wěn)定率33.3%，臨床收益率(CR+PR+SD)為58.3%。中位疾病進展時間(TTP)5.8個月

4、，中位生存期8.9個月,1年生存率31.1%。　　2.2毒副反應　　主要的毒副反應為皮疹和腹瀉，對輕度皮疹者,局部可使用1%或2.5%氫化可的松軟膏涂抹患處,每日2次。對中度皮疹者,可使用2.5%氫化可的松軟膏、1%氯林可霉素凝膠涂抹患處,并聯(lián)合多西環(huán)素100mg,每日2次口服。8例腹瀉患者給予洛哌丁胺治療后,繼續(xù)口服特羅凱。未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制和外周血像改變。　　2.3生活質(zhì)量及癥狀緩解　　治療后全身癥狀(乏力、食欲、睡眠、疼痛)改善超過50%，其中乏力改善最顯著(70%)。肺癌相關(guān)癥狀(咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血)改善超過50%，其中咳嗽改

5、善最顯著(64.3%)。癥狀改善時間均在用藥1個月內(nèi),以第1、2周為主。生活質(zhì)量改善超過50%。即使是PD的患者,也有30%～50%患者QOL改善，30%～60%患者癥狀緩解。　　3討論5由于老年人往往合并心腦肝腎等慢性基礎疾病，選擇化療方案十分棘手〔1〕。厄洛替尼是治療晚期NSCLC的分子靶向藥物，療效明顯且毒性反應低，適用于老年體弱者。厄洛替尼是一種新型的口服表皮生長因子受體酪氨酸激酶(EGFRTK)抑制劑,與細胞質(zhì)內(nèi)位于HER1/EGFR分子的酪氨酸激酶結(jié)構(gòu)區(qū)的三磷酸腺苷結(jié)合袋特異性結(jié)合〔2〕,有效抑制酪氨酸激酶活性及下游信號傳導

6、,抑制腫瘤細胞增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移,降低腫瘤細胞黏附能力,促進腫瘤細胞凋亡,增強對化療的敏感度,從而延長腫瘤患者生存期〔3〕。晚期NSCLC已無法徹底根治,醫(yī)治的主要目標是延長生命、提高生活質(zhì)量。本組36例臨床療效結(jié)果顯示：單藥有效率25.0%(9/36)，穩(wěn)定率33.3%(12/36)，臨床收益率58.3%(21/36)，TTP5.8個月,中位生存期8.9個月,1年生存率31.1%。顯示厄洛替尼治療后QOL和癥狀改善明顯，均超過50%。即使是PD的患者，其QOL和癥狀也得到不同程度地改善，其中以乏力和咳嗽的改善最為顯著。老年患者各器官生理功

7、能衰退，肝臟合成、解毒功能也逐漸減弱，腎臟排泄、清除功能以及骨髓再生、儲備功能減弱，導致機體對藥物的藥代動力學及不良反應等方面的改變明顯不同于中青年患者。從本組臨床觀察來看，厄洛替尼單藥不僅能緩解老年晚期NSCLC患者病情,而且還能改善患者生存質(zhì)量,具有較好的安全性，其毒副反應輕，患者易耐受。緩解癥狀、提高生活質(zhì)量是厄洛替尼治療晚期NSCLC患者的絕對優(yōu)勢。【參考文獻】51YardenY.TheEGFRfamilyanditsligandsinhumancancer.signallingmechanismsandtherapeuticop

8、portunities〔J〕.EurJCancer，2001;37Suppl4:S3S8.　　2AkitaRW,SliwkowakiMX.Preclinicalstudieswitherlo