雙胎早產(chǎn)極低體重兒搶救成功護(hù)理體會(huì)

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1、雙胎早產(chǎn)極低體重兒搶救成功護(hù)理體會(huì)1臨床資料1.1患兒系雙胎男性，因胎齡30周+6早產(chǎn)，患兒生后半分鐘出現(xiàn)哭聲，哭聲弱，約2分鐘后出現(xiàn)呻吟，口吐白沫，全身青紫，經(jīng)吸氧，臍靜脈推注抗炎藥后好轉(zhuǎn)急由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科。生后未開(kāi)奶，未排胎糞。體格檢查：體溫不升，脈搏大子為120次/分，小子122次/分，呼吸分別為50次/分，32次/分，體重分別為1.40kg、1.25kg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，反應(yīng)差，哭聲弱，呼吸急促，口吐白沫，呻吟，全身皮膚胎脂多，胎毛多，前囪僅容指尖，可見(jiàn)鼻扇及三凹征，口唇微紺，肺部聽(tīng)診，雙肺呼吸音低，無(wú)羅音。心腹無(wú)異

2、常，擁抱反射稍弱，覓食反射未引出。1.2治療經(jīng)過(guò)①入NICU病室后置于輻射式搶救臺(tái)，設(shè)定溫度為30～32℃，12小時(shí)至36.8℃。10天后硬腫消退移出溫箱。②治療：青霉素、阿莫西林抗感染、激素抗炎，促進(jìn)肺成熟；酚妥拉明興奮呼吸，改善肺循環(huán)；5%碳酸氫鈉糾正酸中毒；多巴胺改善微循環(huán)。住院第二天，兩患兒出現(xiàn)皮膚硬腫，并且面積逐漸進(jìn)展（>50%），并多次嘔吐咖啡樣物，予1.4%碳酸氫鈉洗胃，暫禁食，容生丙以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，且急查DIC指標(biāo)：大子PC118×10/Lpt19”5、Fi1.74g/L3P（+）；小子DIC指標(biāo)

3、（－）。同時(shí)予復(fù)方丹參活血化瘀，肝素靜推，應(yīng)用4天停用。住院第三天，小子出現(xiàn)呼吸暫停，全身青紫，經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度為50%左右，心率60次/分。立即給予托背人工呼吸、靜推氨茶堿、靜點(diǎn)阿拉明，半小時(shí)后呼吸規(guī)則；呼吸45次/分，心率130次/分，一天后恢復(fù)正常。兩患兒15天治愈出院，二子體重均增加300g左右。2護(hù)理2.1呼吸管理早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸常不規(guī)則，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫、肺出血、肺炎等疾病。硬腫癥患兒，因低體溫和硬腫癥所產(chǎn)生凝血機(jī)制障礙，使肺毛細(xì)血管靜脈壓明顯增高，肺毛細(xì)血管通透性增加，從

4、而導(dǎo)致肺出血發(fā)生[1]。而且感染所致肺出血占肺出血61.1%[2]，對(duì)有缺氧表現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒及早給氧，必要時(shí)呼吸機(jī)正壓呼吸，早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率20～30%，而極低早產(chǎn)低體重兒可達(dá)59%，反復(fù)呼吸暫?？芍履X損傷，影響孩子智力。因此，嚴(yán)密觀察患兒呼吸次數(shù)、深淺度，必要時(shí)睡在波動(dòng)床上，通過(guò)刺激前庭位覺(jué)興奮呼吸中樞，一旦發(fā)生呼吸暫停應(yīng)及時(shí)給予托背、彈足底，出現(xiàn)青紫時(shí)給氧，濃度30～40%，維持血氧分壓在6.7～10.6kPa，青紫與呼吸困難消失后及時(shí)停氧，吸氧時(shí)間一般不超過(guò)3d，以免發(fā)生用氧過(guò)度引起晶狀體后纖維組織增生而導(dǎo)致視

5、力障礙。2.2喂養(yǎng)早產(chǎn)兒消化呼吸功能，粘膜屏障功能較差，由于較高靜息能量消耗和糞便丟失，對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需求較高，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，早期加用腸內(nèi)微量喂養(yǎng)，有助于促進(jìn)胃腸動(dòng)力成熟和改善對(duì)喂養(yǎng)的耐受性。5經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑，母乳有較高蛋白質(zhì)、熱量、鈣和鈉的含量，而極低體重兒喂以米強(qiáng)化的母乳有緩慢的生長(zhǎng)率和較高低鈉血癥及代謝性骨病的發(fā)生[3]，因此對(duì)早產(chǎn)低體重兒還需另外補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑，增加熱量和蛋白質(zhì)。但對(duì)吸吮、吞咽困難的早產(chǎn)低體重兒需胃管喂養(yǎng)，選用早產(chǎn)兒配方乳，采用間斷喂養(yǎng)或持續(xù)喂養(yǎng)的方式，誘發(fā)胃腸激素釋放，促進(jìn)

6、腸道成熟。早產(chǎn)兒胃容量小，容易溢乳，開(kāi)始可以先試喂10%葡萄糖1～2ml，以后每次給奶量約2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到達(dá)到每日需要量。2.3保暖早產(chǎn)低體重兒皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，故體溫偏低，特別是硬腫癥的患兒，暖箱成為早產(chǎn)低體重兒保暖的主要設(shè)備，暖箱主靠箱內(nèi)熱空氣流動(dòng)保持環(huán)境溫度，達(dá)到保暖效果，早產(chǎn)兒低體重兒應(yīng)選用適中溫度：體重<1000g者，箱溫度為32～35℃；1000～1500g者為30～32℃；1500g～2000g者為28～30℃；2000g～2500g者為26～28℃

7、。它是根據(jù)小兒骨齡和體重不同時(shí)耗氧量最低但能維持正常體溫所需的環(huán)境溫度，超過(guò)此溫度范圍±2℃都會(huì)影響代謝和體溫，盡量避免暖箱溫度突然增高或降低，暖箱避免放在空氣對(duì)流處、近窗處或陽(yáng)光直射處，以減少環(huán)境對(duì)暖箱控溫的干擾?；純盒枰{(lán)光燈照射時(shí)，藍(lán)光燈離暖箱上壁距離為5～8cm，以防止暖箱過(guò)熱，暖箱每日用消毒藥擦洗暖箱壁內(nèi)外，每周更換消毒?；純阂瞥雠浜笫覝乇３衷?4～26℃，濕度60～70%為宜，室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣流通好。2.4皮膚護(hù)理5低體重兒皮膚柔嫩易受感染，操作前規(guī)范化洗手，0.2%過(guò)氧已酸浸泡，再?zèng)_劑，操作時(shí)動(dòng)作輕、快

8、，細(xì)柔，患兒所用棉包、衣服、尿布應(yīng)柔軟，并消毒，勤換尿布，讓患兒肌膚處于干燥環(huán)境中。每次大便后用溫水洗臀部并用復(fù)方克霉唑乳膏或用消毒的香油抹擦臀部皮膚，以免發(fā)生紅臀臍部殘端保持清潔干燥，防止尿液浸濕臍部，誘發(fā)臍炎。2.5病情觀察早產(chǎn)低體重兒由于胃腸及肝臟功能不成熟，易發(fā)生低血糖，病理性黃疸及壞死性小腸結(jié)腸炎，護(hù)理過(guò)程