護理程序在早產極低出生體重兒搶救護理中的應用

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1、護理程序在早產極低出生體重兒搶救護理中的應用蘇玉榮(內蒙古赤峰市婦幼保健院024000}【摘要】目的探討護理程序在早產極低出生體重兒搶救護理中的應用。方法早產極低體重兒娩出后，立即擠出U鼻粘液，放于預熱新生兒輻射臺上，氣管插管徹底清理呼吸道，復蘇囊正壓給氧，配合胸外心臟按壓，進行室息復蘇。初步復蘇成功后，運用護理程序，確定護理問題，實施復溫、呼吸支持、營養(yǎng)支持等有效護理措施，并適時進行護理效果評價。結果運用護理程序搶救護理早產極低體重兒，不但是護理工作的職責，更是降低嬰兒死亡率、特別是降低新生兒死亡率，提高兒童生命質量迫切需求。結論保證患兒及時搶救、有效護理，預防了并發(fā)癥，提高了成

2、活率，使生命康復?！娟P鍵詞】護理程序早產極低出生體重護理【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)40-0229-02多年來，早產和低出生體重兒死亡在嬰兒死因順位中始終位居第一，據資料報道中國早產兒的發(fā)生率為8.1%。我國極低出生體重兒死亡率是足月產新生兒的20倍［1］。特別是胎齡不足28周、體重低于1000g的早產兒的死亡率更高。早產、極低山生體重兒存活與否，護理工作至關重要。病例簡介：趙小小，2010年5月28日6時，其母以孕28周，臀位、胎膜早破、難免早產入院。15時出現(xiàn)胎兒宮內窘迫，16時臀牽引助娩一男性活嬰，體重1000克，重度

3、窒息。一方法1.1搶救措施與護理問題搶救措施：早產兒娩出后，立即擠出口鼻粘液，放于預熱新生兒搶救輻射臺上氣管插管徹底清理呼吸道，復蘇囊正壓給氧，氧濃度80%,面罩扣住口鼻，雙指尖擠壓，頻率30-40次/分，另一手輕壓患兒的上腹部，減少氣體進入胃內，配合胸外心臟按壓，每按壓3次正壓通氣1次，復蘇初步成功。護理問題。對該早產并極低出生體重兒護理評估，認為存在以下護理問題①體溫調節(jié)無效：與體溫中樞發(fā)育不完善有關②低效呼吸形態(tài)：與呼吸器官發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質少有關。③營養(yǎng)失調：與吸吮力差吞咽反射弱，哺乳困難、胃容量小有關④有感染的危險：與來自母體的抗體少，T細胞免疫無應答有關。1.

4、2護理措施：溫箱保溫。溫度設定標準出生10天內35°C,10天后34°C,三周后33°C，4周32°C,濕度維持60-65%。根據體溫的變化適吋調節(jié)箱溫，體溫維持在36.5-37°C之間，28天出溫箱。呼吸支持。是早產、極低體重兒能否存活的關鍵。首先，應保持呼吸道通暢，平臥位吋頭偏向一側，定吋轉換體位、拍背，促使呼吸道分泌物排出。最初24小時頭罩吸氧，流量4?6L/min,維持PO26.67?8.0kPa、SaO285%?93%為宜，缺氧狀態(tài)改善后給予鼻導管吸氧，流量0.5?lL/min。以后根據、呼吸口唇顏色及呼吸暫停情況間歇給氧。合理喂養(yǎng)。出生2小吋開始用滴管緩慢試喂母乳，在滴

5、入1.5ml后即出現(xiàn)發(fā)鉗室息，立即搶救。好轉后改為鼻飼進乳，首次鼻飼奶量2毫升，溫開水1毫升沖洗胃管，間隔2小吋一次，隔次遞增1毫升，5天后改用滴管，15天后用奶瓶，喂奶量增至每次30ml,每日10-13次。第三周吸吮母乳。根據患兒的消化功能及營養(yǎng)需要，調整進乳量。預防感染?？谇?、臍部及臀部護理每日兩次；溫箱每日用0.5%的含氯消毒劑擦拭消毒，每周終末消毒。氧氣濕化瓶每日消毒更換；尿布清潔、柔軟干燥，醫(yī)護人員檢查操作吋戴帽子U罩，做好手消毒；做好保護性隔離。二體會盡管早產兒在宮內可能發(fā)育正常，但由于胎齡不足，各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，特別胎齡僅滿28周、伴有宮內窘迫的早產兒，隨時都有

6、發(fā)生窒息、合并出血、感染等并發(fā)癥而導致死亡。要求護理人員對早產兒的產前、產后情況作充分的評估，做好人員、設備、藥品等方面的準備。把握好搶救吋機，重點做好窒息復蘇后的護理。同時根據病情的變化，不斷確定現(xiàn)存和潛在的護理問題，調整護理措施，才能收到良好的效果。并特別注意以下幾點：2.1胎兒娩出之前做好充分的人力、物力準備。如氧氣、復蘇囊、氣管插管、心電監(jiān)護設備、急救藥品；溫箱提前消毒預熱，確保功能完好；產兒科各指定一名護理人員參加搶救，由護士長或高年資有經驗的護理人員承捫。2.2早產兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，體溫易受環(huán)境溫度的影響，而引

7、起體溫的改變，因此用暖箱保溫。根據體重、日齡、攝入熱量、是否存在并發(fā)癥選擇適中溫度，使用單壁暖箱保溫吋，將患兒需要的適中溫度提高1°C。[3]2.3早產極低體重兒的呼吸系統(tǒng)不完善，出生時多伴有出生窒息，初步復蘇成功后，吋常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停是早產兒出現(xiàn)的主要臨床問題之一，出生體重越低，越容易出現(xiàn)呼吸暫停，早產兒呼吸暫停的發(fā)生率20-30%，而極低體重兒可達50%。反復的呼吸暫停可致腦損傷和猝死，應及吋處理。特別是授乳吋，極易發(fā)生嗆咳、溢乳、窒息等，如果監(jiān)護、觀察搶