極低出生體重兒護(hù)理

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1、41例極低出生體重兒護(hù)理結(jié)果研究張娟揚(yáng)州市婦幼保健院新生兒科極低出生體重兒(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生體重在1000-1499g的早產(chǎn)兒。由于各臟器發(fā)育不成熟，免疫功能低下，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，容易發(fā)生各種并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、黃疸、感染、急性呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、硬腫癥等。隨著醫(yī)療監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒存活率不斷提高。而據(jù)國外文獻(xiàn)報道，在發(fā)達(dá)國家存活率已達(dá)90%-95%,但10%—15%存活的極低體重兒可發(fā)生腦癱、智力障礙、視聽覺障礙等后遺癥。

2、專業(yè)的健康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)從保證早產(chǎn)兒的存活，發(fā)展到對他們的發(fā)育過程和預(yù)后的最優(yōu)化。一、臨床資料我科NICU于2011年8月1口至2012年12月31口共收治41例超低出生和VLBWI,其中超低出生體重兒6例、VLBWT35例。41例VLBWI中30例為我院出生,11例外院轉(zhuǎn)入；男性21例、女性20例；農(nóng)村15例、城市26例；體重均在1500g以下，最低體重為685g,最高體1430g,685-950g6例，1000?1200gl2例，1201?1300gl5例，1301?1400g5例，1401?1499g3

3、例;平均體重為1333g，出院平均體重為1618g，增加21.38%。胎齡在28+2周_35+6周，平均胎齡為32.周，28W?30W3例，3CT1?32W6例，32+1?36W2例；初生Apgar評分3-10分，其中10例為3_8分，其余27例8_10分;4例6-8分。治愈、好轉(zhuǎn)出院26例，放棄治療8例，死亡7例(均為超低出生體重兒)；治愈好轉(zhuǎn)率63.41%,死亡率17.01%，放棄治療率19.51%。二、護(hù)理措施3.1新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房分娩吋由一名新生兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)新生兒監(jiān)護(hù)，做好窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。NTCU準(zhǔn)備暖

4、箱，箱溫預(yù)設(shè)35°C,濕度80%。胎兒娩出后，經(jīng)產(chǎn)房處理后即由內(nèi)通道送入NICU,置于預(yù)熱暖箱予24小時監(jiān)護(hù)。3.2維持體溫穩(wěn)定VLBWI體表面積相對大，散熱快，皮膚薄，蒸發(fā)散熱多，棕色脂肪少，產(chǎn)熱張捐主任護(hù)師揚(yáng)州市婦幼保健院新生兒科郵箱：zhangjuan955@163.com低，對環(huán)境溫度的要求較高。維持恒定的中性環(huán)境溫度對極低出生體重兒生存至關(guān)重要。屮性溫度又名適屮溫度，指機(jī)體在安靜狀態(tài)K,使深體溫保持在36.7°C-37.3°C,iL深體溫及皮膚平均溫度每小時平均變化分別低于0.2°C及0.3°C時的環(huán)

5、境溫度％室溫調(diào)節(jié)在24-26°C,相對濕度55-65%。第1天暖箱溫度為35°C,采用腹溫控制模式，設(shè)定患兒腹壁溫度36.5"C，設(shè)定箱溫、體溫過高/過低報警，自動調(diào)節(jié)箱溫。暖箱相對濕度＜3天為80%,3-7天為70%，一周后維持在60%。每4小時測體溫并記錄實際箱溫與濕度，使肛溫維持在36.7-37.3°C。保持暖箱內(nèi)溫度的恒定，操作集中進(jìn)行，盡量使用暖箱操作窗，每次開啟暖箱門的吋間要短。3.3呼吸管理維持有效呼吸。VLBWI呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺泡表面物質(zhì)(PS)合成不足等因素，原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率40%-

6、60%(2)。本組41例患兒中，需要進(jìn)行氧療的有40例，其屮39人使用肺表面活性物質(zhì)(PS),14人使用了呼吸機(jī)機(jī)械通氣,21人使用了NCPAP。維持經(jīng)皮氧飽和度85%?93%，及吋調(diào)整吸氧濃度，以防氧療并發(fā)癥。每2-3小時翻身一次，及時清理呼吸道分泌物。3.4嚴(yán)密觀察病情變化VLBWI各系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情變化快，各項生命體征均不穩(wěn)定，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)外，還要密切觀察患兒精神反應(yīng)、面色、哭聲、反射等情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋向醫(yī)生匯報，配合醫(yī)生采取積極的搶救措施。設(shè)置監(jiān)護(hù)儀呼吸暫停報警，發(fā)生呼吸暫停及時給予刺激：彈足底

7、，托背等。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確記錄24小時出入量,監(jiān)測血糖、動脈血?dú)饧把?，每日測體重，經(jīng)皮膽紅素值，對需耍進(jìn)行藍(lán)光治療的應(yīng)做好光療護(hù)理，戴無菌黑眼罩，尿布遮擋臍部和會陰，減少皮膚性失水，注意補(bǔ)充液體量。3.5營養(yǎng)支持VLBWI胃腸動力和激素調(diào)控不成熟，腸道喂養(yǎng)后易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受問題,尤其在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸發(fā)育和營養(yǎng)的吸收，以及胃腸激素分泌和胃腸動力，減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生(3)。停NCPAP后給予母乳或早產(chǎn)兒配方奶口服或鼻飼微量喂養(yǎng)，奶量由

8、1ml/次幵始，每3小時一次。每次喂奶前觀察胃潴留的量及性質(zhì)，每曰量腹圍，根據(jù)耐受性逐漸增加喂奶量。喂養(yǎng)前半小時可予非營養(yǎng)性吸吮10-15分鐘，喂奶后置患兒頭高足低20-30°臥位，半小時后予腹部按摩3-5分鐘，一口三次。鍛煉患兒吸吮能力促進(jìn)腸蠕動及胎糞的排泄。期間如有嘔吐、H潴留及腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)及吋發(fā)現(xiàn)，予暫禁食、刺激排便，好轉(zhuǎn)后再按醫(yī)囑喂養(yǎng)。聯(lián)合靜脈營養(yǎng)支持，用輸液泵控制速度，保證