極低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的護(hù)理

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1、極低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的護(hù)理【摘要】目的探討如何降低低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的死亡率。方法對(duì)醫(yī)院2004～2006年間18例低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的發(fā)生率、死亡率及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理極低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的死亡率明顯下降，體重明顯增加。結(jié)論通過(guò)嚴(yán)密觀察病情、系統(tǒng)的護(hù)理、精心治療，及時(shí)復(fù)溫、給氧，合理喂養(yǎng)等對(duì)救治極低出生體重兒的生命有著至關(guān)重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】極低出生體重兒呼吸暫停護(hù)理極低出生體重兒是指出生體重＜1500g的活產(chǎn)嬰兒，死亡率高，國(guó)內(nèi)報(bào)道在63%～74%，國(guó)外

2、資料為33%～70%。極低出生體重兒各器官功能發(fā)育不全，治療護(hù)理都十分困難。隨著監(jiān)護(hù)手段、檢測(cè)、治療儀器的不斷完善，極低出生體重兒并發(fā)癥防治護(hù)理水平不斷提高，現(xiàn)將醫(yī)院自2004年～2006年間18例出現(xiàn)呼吸暫停的極低出生體重兒護(hù)理體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)淺談如下1資料方法1.1臨床資料本組18例患兒均在出生后10分鐘～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入病房，以早產(chǎn)、珍貴、要求寄養(yǎng)為主訴，胎齡28～34周，體重≤1500g（1200～1500g）。入院當(dāng)時(shí)體溫低于35℃者15例，生后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停17例，其中原發(fā)呼吸暫停15例，入院合

3、并硬腫癥2例，入院后合并顱內(nèi)出血3例，合并肺炎11例。1.2主要治療保溫、復(fù)溫；呼吸道管理；氧療；預(yù)防合并癥；合理喂養(yǎng)；靜脈營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防交叉感染。2結(jié)果2.1本組18例極低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的轉(zhuǎn)歸：治愈15例（88.33%）；好轉(zhuǎn)1例（5.55%）；死亡2例(11.11%)。2.2本組18例患兒在護(hù)理過(guò)程中，1例死于呼吸窘迫綜合征，1例死于重度硬腫癥，存活的16例患兒3～4天時(shí)體重降至最低點(diǎn)，體重下降幅度占出生體重3.6%～7.8%，7～9天恢復(fù)至出生體重，12天時(shí)體重平時(shí)增加104g。2.3隨訪結(jié)果

4、：本組18例患兒在1、3、6個(gè)月隨訪中，體格發(fā)育無(wú)明顯差異，有1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。3討論如何最大限度增加極低出生體重兒出現(xiàn)呼吸暫停的治愈率，在護(hù)理方面有以下幾點(diǎn)體會(huì)3.1病情觀察極低出生體重兒呼吸肌薄弱，胸廓及肺組織缺乏彈性，呼吸中樞不健全，出生后1周內(nèi)常出現(xiàn)呼吸淺快，不規(guī)則，屏氣，呼吸暫停，故對(duì)生后一周內(nèi)的極低出生體重兒應(yīng)予呼吸、心率監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)，并密切觀察反應(yīng)、哭聲、面色、呼吸節(jié)律、頻率、幅度、有無(wú)嘔吐、青紫及其他并發(fā)癥，如有及時(shí)處理，必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，待呼吸恢復(fù)后查找原因，作好記錄

5、。3.2預(yù)防呼吸暫停的方法及護(hù)理隨時(shí)給予患兒物理性刺激（拍打足底），可預(yù)防原發(fā)性呼吸暫停，對(duì)于反復(fù)發(fā)作呼吸暫停用氨茶堿維持治療，并消除導(dǎo)致呼吸暫停的原因，如低溫、低氧、低血糖、酸中毒、高膽紅素等。3.2.1低體溫的護(hù)理由于極低出生體重兒體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，汗腺發(fā)育不全等特點(diǎn)，其體溫受環(huán)境溫度影響較大，因此加強(qiáng)體溫管理很重要。無(wú)論院內(nèi)院外，凡電話聯(lián)系有低出生體重兒，均事先預(yù)熱暖箱，保證小兒一入病房即能置暖箱保暖復(fù)溫。①?gòu)?fù)溫將患兒著單衣放于預(yù)熱好的暖箱內(nèi)，根據(jù)胎齡、日齡、體重、

6、膚溫、體溫調(diào)節(jié)箱溫，對(duì)于肛溫＜30℃重度低體溫患兒，先將患兒置于比體溫高1℃～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5℃～1℃，不超過(guò)34℃，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。對(duì)于肛溫為30℃～34℃輕、中度低體溫患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5℃～1℃，不超過(guò)34℃，使患兒的體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常。②保溫箱溫32℃～36℃，體重越小，日齡越小，箱溫越接近體溫，相對(duì)濕度60%～65%，治療，護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，迅速完成，盡量減少患兒體熱的散失。3.2.2保護(hù)呼吸道通暢枕平臥頭偏

7、向一側(cè)，避免頭前傾壓迫氣管，俯臥位，防止小舌后墜，堵塞氣道，利用肺部引流也可防止誤吸，這兩種臥位交替，定時(shí)翻身輕拍背部，促使呼吸道有肺內(nèi)分泌物的排出，痰液粘稠時(shí)，應(yīng)給予一日二次霧化吸入，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰器負(fù)壓8～13kpa，吸痰時(shí)間每次不超過(guò)10～15秒。3.2.3氧療對(duì)極低出生體重兒氧療，要嚴(yán)格控制用量，對(duì)吸入氧濃度及血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)新生兒生理特點(diǎn)，我們可采用將氧氣插入暖箱或減量吸入，此種方法供氧氣可維持氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，吸入肺內(nèi)的氣體溫、溫度適宜，刺激性小，又不妨礙患兒觀察，當(dāng)輸入暖箱內(nèi)氧氣流量

8、2L/min，氧濃度為0.34～0.35如肺部病變嚴(yán)重則采用頭罩吸入，流量5～8L/min，使PaO2維持6.67～8.0kpa，SO2維持在85%～95%為宜。同時(shí)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使血氧飽和度維持在0.90～0.95，如無(wú)低氧血癥，及時(shí)停氧，預(yù)防氧中毒所致眼晶體后纖維增生。3.2.4防止高膽紅素血癥，核黃癥的發(fā)生高膽紅素血癥是由于新生兒時(shí)期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等被黃染。病情輕重不一，重者可導(dǎo)致核黃疸，常引起嚴(yán)重后遺癥，要