低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理干預(yù)

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1、低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理干預(yù)譚麗芬陸亞潔(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院浙江嘉興314500)【摘要】目的：探討低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停的預(yù)防和護(hù)理對策，提高低出生體重兒的生存率。方法：通過回顧和總結(jié)對28例出現(xiàn)低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停的患兒的的臨床觀察、預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果：有20例病情好轉(zhuǎn)出院，有6例并發(fā)呼吸窘迫綜合征轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，有1例放棄治療，有1例搶救無效死亡。結(jié)果：通過加強(qiáng)對低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理干預(yù)，從而提高了了此類患兒的生存率和搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停預(yù)防和護(hù)理【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】20

2、95-1752(2014)24-0241-02低出生體重兒(LBW)是指出生體重不足2500g者，呼吸暫停是指呼吸停止時間達(dá)15-20秒或不到15秒，但伴有心率減慢(<100次/分)并出現(xiàn)紫鉗及四肢肌張力下降［1］。繼發(fā)性呼吸暫停原因較多，常表現(xiàn)為病情加重，如任何引起低氧血癥的肺部疾病，嚴(yán)重貧血、休克、某些先天性心臟病、感染性疾病，如:敗血癥、化膿性腦膜炎，壞死性小腸炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如:低血糖、低體溫、低血鈣等［2］。繼發(fā)性呼吸暫停是一個重要的危險因素，嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作可造成患兒腦血流波動，若處理不當(dāng)可因腦缺氧性損害導(dǎo)致高頻性耳聾，腦周圍白質(zhì)軟化，腦性癱瘓，甚至危

3、及生命。木文在總結(jié)2年來木院新生兒科收治的低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停的預(yù)防和護(hù)理措施。1、臨床資料我院新生兒科自2012年10只至2014年10月共發(fā)生28例低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停。其中體質(zhì)量在1000—1500g的為6人，1500—2000g的為8人，2000—2500g的為14人，繼發(fā)于新生兒高膽紅素血癥血癥的7人，繼發(fā)于低體溫的為8人，繼發(fā)于低血糖的為2人，繼發(fā)于新生兒肺炎的為5人，繼發(fā)于先天性心臟病的為5人，繼發(fā)于敗血癥的為1人。出生后5minApgar評分均為8-10分。28例中冇20例病情好轉(zhuǎn)出院，6例并發(fā)呼吸窘迫綜合征轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，有1例因經(jīng)濟(jì)原因放棄

4、治療，有1例腦出血死亡。2、干預(yù)措施2.1病情觀察預(yù)防低出生體重兒繼發(fā)性呼吸暫停的前提是積極治療原發(fā)病,并在此基礎(chǔ)上做好病情觀察，及時識別高危因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一般新生兒使用床旁監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)調(diào)好報警參數(shù)，特別是呼吸報警設(shè)置，設(shè)置呼吸吋間為15秒，如患兒在暖箱中，應(yīng)盡量裸露或穿單衣，以便隨吋觀察患兒的呼吸頻率和節(jié)律。密切觀察患兒的心率、血氧飽和度、膚色、肌張力等。2.2保暖低出生體重兒低體溫及早產(chǎn)兒等應(yīng)放入暖箱中，箱溫應(yīng)不易太高，應(yīng)依據(jù)患兒的病情及胎齡、日齡、體重選擇合適的中性溫度，Tourneux等［3］發(fā)現(xiàn)使環(huán)境溫度（箱溫）適當(dāng)?shù)陀隗w溫可能奮利于減少呼吸暫停的發(fā)生，研究者將

5、22例旱產(chǎn)兒暖箱的溫度分別設(shè)置為30.4、32.5和34.2°C,結(jié)果溫度為30.4°C暖箱中的患兒更少發(fā)生呼吸暫停。雖然如此，但該研究樣本量小、干擾因素多，對于發(fā)生呼吸暫停的患兒暖箱溫度設(shè)置范圍仍需進(jìn)一步研究，新生兒病室一般環(huán)境溫度為24-26'C,濕度為55-65%,對于暖箱中的患兒應(yīng)每4小吋測體溫1次，升溫應(yīng)緩慢，每次不能超過1°C,如改變箱溫應(yīng)0.5-1小吋后測體溫，體溫應(yīng)維持在36.5-37.5°C之間，如體溫大于38°C砬減少衣物、調(diào)低箱溫，但每次只能降0.5_rC;如體溫大于39°C應(yīng)溫水檫浴并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，0.5-1小吋后復(fù)測體溫［4］。并遵醫(yī)囑予

6、適當(dāng)補(bǔ)充液體量。對于唐淑云［5】的模仿子宮環(huán)境的“鳥巢”式暖箱保暖方法，在臨床上也取得良好效果。2.3營養(yǎng)支持對于吸吮能力強(qiáng)、吞咽動作協(xié)調(diào)的患兒應(yīng)每2-3小吋喂奶一次，以補(bǔ)充營養(yǎng)及熱量的需要;對于吸吮能力較弱，吞咽不是很協(xié)調(diào)的患兒應(yīng)經(jīng)U滴喂奶液，方法:取2.5-5ml的注射器一副，抽取奶液后去掉針頭，經(jīng)患兒的口角緩慢滴入U中，并觀察患兒的吞咽動作、面色、氧飽和度情況，如發(fā)生嗆咳，應(yīng)暫停喂奶，抬高頭部30-60°,并輕拍后背。如患兒好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)喂哺，如情況未改善應(yīng)及吋呼叫醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。對于無吸吮能力或吸吮能力較弱者應(yīng)采用鼻胃管喂養(yǎng)方法，一般鼻胃管喂養(yǎng)有3種方法

7、，1、推注法，2、輸液泵持續(xù)輸注法，3、輸液泵間歇輸注法。筆者臨床上使用較多的為推注法，但發(fā)生嗆咳較多，效果較好的為輸液泵持續(xù)輸注法［6】，對患兒喂養(yǎng)耐受和生長發(fā)育較好。而對于上呼吸道阻力較大的患兒應(yīng)采用U胃飼管。不管哪種方法進(jìn)行喂養(yǎng)，都是一個目標(biāo):補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)及熱量，以供生長發(fā)育，增強(qiáng)抗病能力。2.4臥位的選擇取仰臥位吋頭部抬高30°，俯臥位頭部抬高15-30°,及側(cè)臥位頭部抬高30°，三者交替，俯臥位時每2-3小時更換體位，并密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及氧飽和度，頭偏向一側(cè)，四肢呈蛙狀，呈現(xiàn)