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1、早產低體重兒呼吸暫停的護理體會【關鍵詞】,呼吸暫?！ 『粑鼤和Ｊ窃绠a低體重兒常見的臨床癥狀之一，是指呼吸停止20s或更長時間，多伴有青紫和心率減慢（＜100次/min），是早產低體重兒常見癥狀，發(fā)生率約為23%，在極低出生體重兒為49%［1］。若不及時處理，機體長時間缺氧，可導致腦細胞死亡，造成不可逆的腦損傷。為了更好地控制呼吸暫停，我科對82例早產低體重兒進行嚴密地觀察和及時有效地救治。現(xiàn)報告如下。1臨床資料我科2006年1～6月共收治82例早產低體重兒，發(fā)生呼吸暫停22例，發(fā)生率26.8%。其中男16例，女6例，最小胎齡27+5周，平均胎齡
2、33+3周。出生時體重1100～2300g，平均1850g。所有患兒均伴生活能力低下、肺炎或HIE等疾病。2發(fā)生呼吸暫停的原因2.1原發(fā)性呼吸暫停出生時由于早產體重低，呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸調節(jié)障礙而引起，隨著日齡的增長及呼吸功能逐步完善，這種呼吸暫停逐漸減少。2.2胃食管反流胃反流是由胃運動功能紊亂引起的。新生兒尤其是早產兒由于解剖生理特點，臨床上以嘔吐為主，是引起新生兒呼吸暫停的主要原因之一。另外，早產兒由于呼吸中樞未發(fā)育成熟，胃內容物刺激喉部黏膜化學感受器，反射性引起喉部支氣管痙攣，也可發(fā)生呼吸暫停及心動過緩，窒息甚至猝死。2.3睡眠體
3、位頸部彎曲，氣管受壓可誘發(fā)呼吸暫停。2.4其他體溫波動過大、原發(fā)性疾病的影響、嚴重的繼發(fā)性感染、顱內出血、肺部疾病等。3呼吸暫停的監(jiān)測3.1嚴密的病情觀察及心電監(jiān)護＜35周的早產兒都有發(fā)生呼吸暫停的可能，應該嚴密監(jiān)測患兒的心率、呼吸及經皮血氧血飽和度，一旦儀器報警，應立即觀察病人情況，有無呼吸暫停，面色青紫，心動過緩及呼吸道阻塞等情況，查明報警原因，及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，及時處理。3.2胃食管反流引起的呼吸暫停多發(fā)生在生后48h以內，3～5天常多見，故一周內應嚴密觀察有無嘔吐、胃食管反流，腹脹等喂養(yǎng)不耐受的情況。3.3體溫監(jiān)測保持體溫的恒定，使體溫
4、波動范圍上下不超過0.5℃。33.4加強原發(fā)病的觀察對各種可引起呼吸暫停的疾病如顱內出血、繼發(fā)感染、抽搐、貧血等都應嚴密觀察及積極治療。4護理體會控制呼吸暫停的關鍵在于能及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及早干預。對早產低體重兒呼吸暫停的觀察處理是嚴密觀察病情，加強監(jiān)護，同時保持呼吸道通暢，維持體溫穩(wěn)定，合理喂養(yǎng)，防止感染，加強對原發(fā)病的觀察和治療。4.1呼吸暫停的預防4.1.1體溫管理由于早產低體重兒的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪薄，易散熱等原因，其體溫極易受環(huán)境溫度的影響，應根據(jù)患兒的中性溫度，調節(jié)暖箱溫度，同時各項護理操作均應集中進行，以免引起體溫波動
5、過大。4.1.2呼吸道管理保持呼吸道通暢是搶救早產低體重兒呼吸暫停的重要措施之一，護理時應將患兒頭部放在中線位置，肩部及頸部墊以小軟枕，使頸部自然伸展，減少上呼吸道梗阻，及時吸出呼吸道分泌物，每次吸痰壓力200～300mmHg，時間＜10s，吸痰時動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，增加感染機會。4.1.3預防感染早產兒抵抗力低應嚴密注意消毒隔離，病室每日空氣消毒器3次，每次30min，2次/d開窗通風每次15min，醫(yī)護人員接觸患兒前應嚴格洗手，盡量減少人員進入病室，保暖箱每天用消毒液擦拭，每周更換1次電箱。4.1.4合理營養(yǎng)早產低體重兒各種消化
6、酶不足，消化吸收能力差，如吸吮及吞咽能力不足者應采取鼻飼管喂養(yǎng)。如吸吮及能力不協(xié)調者可采取滴管喂養(yǎng)，慢慢過渡至奶瓶喂養(yǎng)。喂奶后取右側臥位，抬高上半身，防止嘔吐，如發(fā)現(xiàn)胃食管反流致呼吸暫停，應將胃內容物吸凈并暫停喂養(yǎng)。奶后嚴密觀察患兒面色的變化、肌張力及腹脹情況。4.1.5觀察腹脹及排便情況患兒腹脹，排便用力，增加腹壓管均可造成呼吸暫停，如24h未排便，應采取相應措施，用小兒開塞露肛塞通便，另外還進行腹部按摩來促進胃腸蠕動，減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生。4.2呼吸暫停的急救措施4.2.1對可能發(fā)生呼吸暫停的早產兒應加強觀察，有條件者可使用呼吸監(jiān)護儀
7、監(jiān)測。呼吸暫停發(fā)生時應給予觸覺刺激，如輕彈足底、托背等，使患兒啼哭，激發(fā)呼吸。如呼吸道內有分泌物或奶汁者應先徹底清理呼吸道。4.2.2藥物治療若呼吸暫停反復發(fā)作，應給興奮呼吸中樞藥物：氨茶堿（含茶堿85%），首次負荷量5mg/kg，20min內靜脈注射。12h后給予維持量2.5mg/kg，每隔12h靜滴。也有報道納洛酮0.1mg/kg，氨茶堿2～4mg/kg加入10%GS中靜滴，q12h交替使用治療呼吸暫停，療效滿意。4.2.3同時針對原發(fā)病進行治療3如維持體溫在正常范圍，糾正低氧血癥或酸中毒，糾正低血糖和高膽紅素血癥，保持呼吸道通暢等。4.2
8、.4對頻敏發(fā)作的呼吸暫停用藥物治療無效，可使用CPAP正壓通氣治療，壓力為0.294～0.392kPa（3～4cmH2O），氧濃度為21%～40%，如
