極低出生體重兒的護(hù)理.ppt

《極低出生體重兒的護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、極低出生體重兒的護(hù)理極低出生體重兒需要度過(guò)的5關(guān)呼吸感染喂養(yǎng)體溫并發(fā)癥體溫低體溫引起的危害體溫受寒外周血管收縮乳酸積聚乏氧代謝缺氧肺血管收縮肺動(dòng)脈壓力↑右向左分流↑如何對(duì)體溫不升的極低出生體重兒進(jìn)行復(fù)溫？用暖箱進(jìn)行復(fù)溫，最好置于高級(jí)暖箱內(nèi)。設(shè)定溫度高于體溫1—1.5℃30—60min復(fù)測(cè)體溫1次直至體溫正常預(yù)防〉治療暖箱不易放在窗口，靠墻的地方，暖箱前后的罩子需要關(guān)閉以免物理因素引起體溫變化。接收新病人或更換暖箱前需先預(yù)熱。放在暖箱內(nèi)復(fù)溫時(shí)不能用棉包包裹，以免“熱水瓶”效應(yīng)反而不利于復(fù)溫。體溫恢復(fù)正常后改為膚溫設(shè)

2、置，膚溫設(shè)定在36.5℃。如何對(duì)體溫不升的極低出生體重兒進(jìn)行復(fù)溫膚溫探頭金屬面貼向皮膚腋下位置肝區(qū)位置正確膚溫設(shè)定一些體溫丟失的原因沐浴吸氧換血手術(shù)保暖不當(dāng)環(huán)境溫度低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中窒息復(fù)蘇過(guò)程寒冷的手或聽(tīng)診器預(yù)防﹥治療發(fā)熱的護(hù)理首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理：1．38.0℃>體溫>37.5℃降低暖箱溫度0.5℃2．38.5℃>體溫>38.0℃降低暖箱溫度1.0℃3．39.0℃>體溫>38.5℃降低暖箱溫度1.5℃4．分析發(fā)熱的原因：是因?yàn)楣獐?？感染？暖箱的溫度較前改變，如，光療后未下調(diào)暖箱溫度0.5—1.0℃而使暖箱溫度

3、有相應(yīng)的改變。何時(shí)出暖箱？1．<1500g設(shè)定膚溫控制36.5℃2．>1800g穿小衣服，暖箱溫度↓3．>2000g出暖箱喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理加奶﹤20cc/kg/d鼻飼管末端用藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)志4項(xiàng)內(nèi)容（日期，時(shí)間，深度，置胃管者的英文縮寫(xiě)）有效期3天鼻飼喂養(yǎng)前先確定胃管的位置，與記錄刻度是否一致？有無(wú)移位滑脫？抽取胃液，如無(wú)胃液抽出聽(tīng)氣過(guò)水聲，確認(rèn)后抽胃潴留并判斷同時(shí)觀察患兒腹部情況（顏色，膨??？腸型？）如有異常通知醫(yī)生并聽(tīng)腸鳴音利用重力作用進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫記錄喂養(yǎng)量，把異常情況和所作的處理記錄于交班

4、本上并仔細(xì)交班關(guān)于胃潴留的判斷：首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，觀察潴留物的色，質(zhì)，量并記錄交班①﹤25%打回，打新鮮奶②﹤50%打回+新鮮奶至足量③﹥50%棄去，停新鮮奶1次④持續(xù)喂養(yǎng)的患兒每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超過(guò)1h的奶量警惕NEC(壞死性小腸結(jié)腸炎）的危險(xiǎn)信號(hào)！反復(fù)胃潴留伴咖啡色液體腹部膨隆、腹脹明顯伴腸型，腸鳴音減弱或無(wú)腹部顏色改變，如：發(fā)暗發(fā)黑25%病人可見(jiàn)肉眼血便，大便次數(shù)增多患兒反應(yīng)萎靡，體溫波動(dòng)和一些伴隨感染的信號(hào)輕度：大便隱血陽(yáng)性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反應(yīng)，休克，DIC，死亡NEC早期

5、內(nèi)科保守治療：禁食，補(bǔ)液，胃腸減壓，滅滴靈等NEC穿孔后外科手術(shù)，擇期進(jìn)行2或3期手術(shù)：做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理和造瘺口護(hù)理NEC治療：VLBW理想長(zhǎng)磅目標(biāo)：生理性體重下降：生后10天內(nèi)，體重下降：早產(chǎn)兒<15%。通常第三天體重下降5%，小于1000g下降6-8%①每天相同時(shí)間，最好喂奶前，使用同一稱量工具，穿盡量少的衣服，減去附屬物的重量②早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育目標(biāo)：達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速率：15-20g/Kg/day感染預(yù)防感染的方法？預(yù)防﹥治療注意無(wú)菌原則洗手至肘部BW﹤1000g布類物品高壓消毒感染的表現(xiàn)？體溫波動(dòng)（在暖箱溫度

6、無(wú)變化的前提下，突然體溫不升或發(fā)熱）反應(yīng)萎靡胃潴留反復(fù)的呼吸暫停發(fā)生NECCPR﹤8%，WBC↑結(jié)合臨床表現(xiàn)分析是否處于感染，以臨床癥狀為主護(hù)理注意日常護(hù)理前后洗手工作，遵守?zé)o菌操作的原則如發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動(dòng)，反應(yīng)萎靡，胃潴留，反復(fù)的呼吸暫停等異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理配合抗生素的使用，在醫(yī)生抽血培養(yǎng)后用抗生素或等藥敏報(bào)告回來(lái)后更改抗生素做好床旁隔離工作，懸掛隔離標(biāo)志，轉(zhuǎn)移至隔離房間，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。呼吸為什么VLBW易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）？由于肺表面活性物質(zhì)（PS）

7、缺乏—→肺泡被壓縮—→形成肺不張（血流通過(guò)不張區(qū)域，氣↓（肺血管滲透性↑）肺水腫———————————————————————————∣體未經(jīng)氧氣交換又回至心臟）—→肺內(nèi)短路—→氧合↓血氧↓酸性產(chǎn)物↑—→酸中毒↓損傷了肺血管（包括毛細(xì)血管）↓一氧化氮（NO）產(chǎn)量↓（血管不易擴(kuò)張，肺血流阻力↑）↓右心壓力↑↓（相反的右向左分流）←動(dòng)脈導(dǎo)管和軟圓孔再度開(kāi)放↓嬰兒青紫↓肺灌注量↓血管滲透性↑纖維蛋白的沉著和損傷的肺組織及滲出的細(xì)胞結(jié)合↓形成肺透明膜如何觀察？剛出生時(shí)哭聲可能正常6—12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重伴有呻

8、吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停面色因?yàn)槿毖踝辖C或灰白，青灰缺氧重時(shí)可出現(xiàn)肌張力↓鼻翼扇動(dòng)，胸廓開(kāi)始隆起，以后肺不張加重而隨之下陷吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下，胸骨下端最明顯肺呼吸音↓吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生兒恢復(fù)希望大，如果并發(fā)肺炎會(huì)使病情加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)吸凹肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療PS2種規(guī)格：120m