護(hù)理程序在早產(chǎn)極低出生體重兒搶救護(hù)理中的應(yīng)用

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1、護(hù)理程序在早產(chǎn)極低出生體重兒搶救護(hù)理中的應(yīng)用蘇玉榮(內(nèi)蒙古赤峰市婦幼保健院024000}【摘要】目的探討護(hù)理程序在早產(chǎn)極低出生體重兒搶救護(hù)理中的應(yīng)用。方法早產(chǎn)極低體重兒娩出后，立即擠出U鼻粘液，放于預(yù)熱新生兒輻射臺(tái)上，氣管插管徹底清理呼吸道，復(fù)蘇囊正壓給氧，配合胸外心臟按壓，進(jìn)行室息復(fù)蘇。初步復(fù)蘇成功后，運(yùn)用護(hù)理程序，確定護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施復(fù)溫、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等有效護(hù)理措施，并適時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。結(jié)果運(yùn)用護(hù)理程序搶救護(hù)理早產(chǎn)極低體重兒，不但是護(hù)理工作的職責(zé)，更是降低嬰兒死亡率、特別是降低新生兒死亡率，提高兒童生命質(zhì)量迫切需求。結(jié)論保證患兒及時(shí)搶救、有效護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥，提高了成

2、活率，使生命康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理程序早產(chǎn)極低出生體重護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)40-0229-02多年來(lái)，早產(chǎn)和低出生體重兒死亡在嬰兒死因順位中始終位居第一，據(jù)資料報(bào)道中國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為8.1%。我國(guó)極低出生體重兒死亡率是足月產(chǎn)新生兒的20倍［1］。特別是胎齡不足28周、體重低于1000g的早產(chǎn)兒的死亡率更高。早產(chǎn)、極低山生體重兒存活與否，護(hù)理工作至關(guān)重要。病例簡(jiǎn)介：趙小小，2010年5月28日6時(shí)，其母以孕28周，臀位、胎膜早破、難免早產(chǎn)入院。15時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，16時(shí)臀牽引助娩一男性活嬰，體重1000克，重度

3、窒息。一方法1.1搶救措施與護(hù)理問(wèn)題搶救措施：早產(chǎn)兒娩出后，立即擠出口鼻粘液，放于預(yù)熱新生兒搶救輻射臺(tái)上氣管插管徹底清理呼吸道，復(fù)蘇囊正壓給氧，氧濃度80%,面罩扣住口鼻，雙指尖擠壓，頻率30-40次/分，另一手輕壓患兒的上腹部，減少氣體進(jìn)入胃內(nèi)，配合胸外心臟按壓，每按壓3次正壓通氣1次，復(fù)蘇初步成功。護(hù)理問(wèn)題。對(duì)該早產(chǎn)并極低出生體重兒護(hù)理評(píng)估，認(rèn)為存在以下護(hù)理問(wèn)題①體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與體溫中樞發(fā)育不完善有關(guān)②低效呼吸形態(tài)：與呼吸器官發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與吸吮力差吞咽反射弱，哺乳困難、胃容量小有關(guān)④有感染的危險(xiǎn)：與來(lái)自母體的抗體少，T細(xì)胞免疫無(wú)應(yīng)答有關(guān)。1.

4、2護(hù)理措施：溫箱保溫。溫度設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)出生10天內(nèi)35°C,10天后34°C,三周后33°C，4周32°C,濕度維持60-65%。根據(jù)體溫的變化適吋調(diào)節(jié)箱溫，體溫維持在36.5-37°C之間，28天出溫箱。呼吸支持。是早產(chǎn)、極低體重兒能否存活的關(guān)鍵。首先，應(yīng)保持呼吸道通暢，平臥位吋頭偏向一側(cè)，定吋轉(zhuǎn)換體位、拍背，促使呼吸道分泌物排出。最初24小時(shí)頭罩吸氧，流量4?6L/min,維持PO26.67?8.0kPa、SaO285%?93%為宜，缺氧狀態(tài)改善后給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量0.5?lL/min。以后根據(jù)、呼吸口唇顏色及呼吸暫停情況間歇給氧。合理喂養(yǎng)。出生2小吋開(kāi)始用滴管緩慢試喂母乳，在滴

5、入1.5ml后即出現(xiàn)發(fā)鉗室息，立即搶救。好轉(zhuǎn)后改為鼻飼進(jìn)乳，首次鼻飼奶量2毫升，溫開(kāi)水1毫升沖洗胃管，間隔2小吋一次，隔次遞增1毫升，5天后改用滴管，15天后用奶瓶，喂奶量增至每次30ml,每日10-13次。第三周吸吮母乳。根據(jù)患兒的消化功能及營(yíng)養(yǎng)需要，調(diào)整進(jìn)乳量。預(yù)防感染?？谇?、臍部及臀部護(hù)理每日兩次；溫箱每日用0.5%的含氯消毒劑擦拭消毒，每周終末消毒。氧氣濕化瓶每日消毒更換；尿布清潔、柔軟干燥，醫(yī)護(hù)人員檢查操作吋戴帽子U罩，做好手消毒；做好保護(hù)性隔離。二體會(huì)盡管早產(chǎn)兒在宮內(nèi)可能發(fā)育正常，但由于胎齡不足，各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，特別胎齡僅滿28周、伴有宮內(nèi)窘迫的早產(chǎn)兒，隨時(shí)都有

6、發(fā)生窒息、合并出血、感染等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。要求護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒的產(chǎn)前、產(chǎn)后情況作充分的評(píng)估，做好人員、設(shè)備、藥品等方面的準(zhǔn)備。把握好搶救吋機(jī)，重點(diǎn)做好窒息復(fù)蘇后的護(hù)理。同時(shí)根據(jù)病情的變化，不斷確定現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，調(diào)整護(hù)理措施，才能收到良好的效果。并特別注意以下幾點(diǎn)：2.1胎兒娩出之前做好充分的人力、物力準(zhǔn)備。如氧氣、復(fù)蘇囊、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救藥品；溫箱提前消毒預(yù)熱，確保功能完好；產(chǎn)兒科各指定一名護(hù)理人員參加搶救，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員承捫。2.2早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，體溫易受環(huán)境溫度的影響，而引

7、起體溫的改變，因此用暖箱保溫。根據(jù)體重、日齡、攝入熱量、是否存在并發(fā)癥選擇適中溫度，使用單壁暖箱保溫吋，將患兒需要的適中溫度提高1°C。[3]2.3早產(chǎn)極低體重兒的呼吸系統(tǒng)不完善，出生時(shí)多伴有出生窒息，初步復(fù)蘇成功后，吋常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停是早產(chǎn)兒出現(xiàn)的主要臨床問(wèn)題之一，出生體重越低，越容易出現(xiàn)呼吸暫停，早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率20-30%，而極低體重兒可達(dá)50%。反復(fù)的呼吸暫停可致腦損傷和猝死，應(yīng)及吋處理。特別是授乳吋，極易發(fā)生嗆咳、溢乳、窒息等，如果監(jiān)護(hù)、觀察搶