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1、極低出生體重早產(chǎn)兒的護理尹紅霞（荊州市婦女保健院434020）【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）27-0291-01在新生兒中，以極低出生體重早產(chǎn)兒的死亡率為最高，且胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高。護理是提高其存活率的關(guān)鍵。因此，采用科學的方法加強對該類患兒護理顯得更為重要。我院在2000?2012年期間，共收治77例極低出生體重早產(chǎn)兒，取得較好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下：1.臨床資料77例均為住院患兒，其中男46例，女31例。胎齡最大為32周，最小為
2、27周；體重最低850g，最大為1550g。三胞胎（均為男嬰）1例，三胞胎（二男一女）1例，雙胞胎14例。入院時有并發(fā)癥者28例，其中5例并發(fā)重度硬腫癥，12例并發(fā)吸入性肺炎，11例并發(fā)敗血癥。住院時間3-61天，平均為23.6天。2.護理體會2.1.呼吸道管理2.1.1保持呼吸道通暢極低出生體重早產(chǎn)兒咳嗽反射極弱，氣道內(nèi)分泌物不易排出，易發(fā)生呼吸道堵塞，特別是在并發(fā)呼吸道感染或肺部感染。我院收治的12例吸入性肺炎的患兒呼吸到分泌物異常增多，極易發(fā)生痰堵，甚至引起室息。我們首先為其翻身拍背，常規(guī)是2小時翻身
3、一次，使患兒小氣管內(nèi)痰液由于拍背的震動進入較大氣管，易于排出。拍背時五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，雙手從兩肺部向上有節(jié)律地拍打。必要時用無菌吸痰管吸取氣道分泌物，操作輕柔以避免氣道損傷和刺激喉頭引起痙攣。2.1.2呼吸節(jié)律的觀察密切觀察呼吸節(jié)律，出現(xiàn)呼吸不規(guī)整或呼吸暫停，要立即報告醫(yī)生，冋吋給予吸氧，彈足底或者托背以刺激呼吸，直至呼吸恢復正常。2.1.3血氧飽和度監(jiān)測氧氣療法是搶救危重癥的一種重要方法，但氧氣使用不當吋可發(fā)生不良反應。對于危重患兒如果根據(jù)呼吸是否平穩(wěn)，紫紺等調(diào)節(jié)氧流量，就不能做到及吋，精確的調(diào)整。
4、我們對危重兒實行無創(chuàng)傷性的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度（SP02）,可及吋、準確了解患兒缺氧程度，指導用氧。因根據(jù)SP02,則可及吋調(diào)整給氧SP02在96%左右，可間斷吸氧不吸氧；當SP02在停止吸氧5分鐘后還能保持在90%時，可改為低流量吸氧；當SPO2低于85%時，應增加氧流量或持續(xù)大流量吸氧。2.2保暖由于極低出生體重早產(chǎn)而體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，低體溫多見。我院收治的5例硬腫癥患兒都因體溫不升，而轉(zhuǎn)入新生兒科。所以，暖箱是主要的保暖工具。將患兒放入暖箱前，應將
5、暖箱預熱至28°C;將傳感器探頭固定在患兒皮膚上，并使蘇與皮膚充分接觸；再根據(jù)患兒體重、日齡，選擇其中性溫度，使體溫保持在36-37°C為佳，晝夜波動切勿超過1°C,相對濕度保持在50%-60%。每小吋記錄1次提問，護理及搶救工作應盡量在箱內(nèi)進行，操作時要輕柔，盡可能不打開箱蓋，從箱邊門進入，以免箱內(nèi)溫度波動過大，更換義務及尿布須先溫暖后再用。重度硬腫癥患兒應將其送入預熱至27°C的暖箱中，每小吋升高rc箱溫,直至體溫恢復正常，同吋可配合加熱輸液，加溫供氧等措施。2.3喂養(yǎng)2.3.1滴管法喂養(yǎng)適于有吸吮和吞
6、咽功能，但能力減弱患兒。去一次性5ml無菌注射器，除去針頭，抽母乳后將注射器乳頭貼嬰兒U角緩慢滴喂。喂乳吋應注意觀察他們的吸吮和吞咽功能以及呼吸情況。首次奶量按體重人小給予。體重1000-1500g者給2-4ml,小于lOOOg者給l-2ml,以后每隔1-2小吋喂乳一次，并視患兒日齡、體重、消化能力調(diào)整奶量和喂奶吋間，但每次增加奶量以不超過2ml為佳。2.3.2間歇胃管法適于吸吮和吞咽功能較差，又不適于滴管法iL胃腸功能尚可者。取無菌新生兒營養(yǎng)管1根，測量患兒前額正中發(fā)際至劍突的距離，從鼻插入胃管，抽吸到胃
7、液或稍打入空氣試探。在胃底部聽到氣過水聲，表示管在胃內(nèi)。用無菌注射器抽取母乳從胃管緩慢注入，喂奶量同滴管法。喂奶后塞好管塞。每次喂奶量同滴管法。喂奶后塞好管塞。每次喂奶前松先抽吸胃內(nèi)容物，奮殘留奶吋當減少奶量。同吋注重觀察抽取物的顏色、性狀，以了解有無消化道出血等情況，利于及吋診療。2.4皮膚、粘膜護理用消毒植物油輕拭患兒皮膚皺褶及臀部，清除表面胎脂，以減少皮膚菌群集聚。每次大便后用溫水洗臀部，并用柔軟干布拭干，以免發(fā)生紅臀。保持臍帶殘端干燥，臍帶脫落后如有粘液或少量滲血，用強力碘涂抹；如奮肉芽組織用硝酸銀
8、燒灼局部。提問穩(wěn)定者給沐浴，每日1次。每日用生理鹽水清洗口腔2次，動作輕柔，防止損傷U腔粘膜。2.5預防交叉感染嚴格執(zhí)行新生兒互利的工作制度，執(zhí)行保護性隔離。醫(yī)護人員于治療前必須消毒雙手，患兒所用物品均高壓消毒。病房要整潔，保持適宜溫度，溫度控制在22-25°C，相對濕度在55%-65%之間，每日用紫外線照射消毒2次，早晚各通風1次。地板、桌面每日用2%過氧乙酸檫拭消毒2次。暖箱每天用1:100的8.4消毒液內(nèi)外
