60例早產(chǎn)極低出生體重兒應(yīng)用picc的護理體會

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1、60例早產(chǎn)極低出生體重兒應(yīng)用PICC的護理體會齊齊哈爾市第二醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161000【摘要】目的：木研究的目的在于探究經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertendcentralcatheter,PICC)護理對早產(chǎn)極低出生體重的新生兒的效果，并將護理過程中的體會報告如下。方法：選取我院的60例早產(chǎn)極低體重兒，對其進(jìn)行PICC護理，并對護理過程中的新生兒變化情況進(jìn)行記錄，了解其護理結(jié)果。結(jié)果：整體治療情況良好，相關(guān)并發(fā)癥經(jīng)過對癥處理，均得到有效控制。結(jié)論：通過護理過程中的具體感受和體會，以及結(jié)合研宄結(jié)果可以得出以下結(jié)論，PICC護理對早產(chǎn)極低體重兒減少并發(fā)癥及

2、提高健康水平等方面都有很明顯的效果，而且該技術(shù)較為可靠，臨床預(yù)后好，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】PICC護理；極低出生體重兒；經(jīng)脈穿刺前言：極低出生體重兒的靜脈輸液一直以來都是醫(yī)學(xué)上比較棘手的問題，因為極低出生體重兒外周靜脈表淺，血管壁較薄，周圍靜脈置留難以長期保存，而且注射藥物過程中藥物刺激大且注射時間LC也給早產(chǎn)極低體重兒的靜脈注射安全性造成了很大隱患。近些年來，我國外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管，簡稱PICC技術(shù)的發(fā)展勢頭良好，相關(guān)技術(shù)手段以及必要的醫(yī)學(xué)設(shè)施資源也十分成熟，這種技術(shù)的優(yōu)點是操作方便安全，并發(fā)癥較其他的深靜脈置管少，可減輕病人的痛苦，為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的早產(chǎn)兒提供了一個

3、很好的靜脈輸液選擇。1.近年來的臨床資料及常用護理方法1.1相關(guān)背景資料經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertendentraIcatheter,PICC)可長期輸入各種滲透壓及刺激性的藥物，是早產(chǎn)兒尤其是極低岀生體重兒建立通暢、持久的靜脈輸液通道的有效方法［1］。20世紀(jì)70年代PICC作為一種靜脈高營養(yǎng)途徑被引入市場，于上世紀(jì)90年代開始在我國應(yīng)用，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，己在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用，它可最大限度減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，是挽救新生兒特別是早產(chǎn)兒、超低體重兒不可缺少的生命技術(shù)之一。1.2一般資料選取于2015年1月?2015年8月在本院兒科新生兒室住院，

4、行PICC置管的早產(chǎn)極低體重兒共60例，蘇中男41例，女19例；日齡為1?13d,胎齡26?30周25例，31?35周35例；出生體重700?1200g32例，1200?1500g38例；原發(fā)疾?。盒律鷥悍瓮该髂げ?5例，新生兒吸入性肺炎15例，新生兒窒息后16例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎14例，新生兒敗血癥10例?；純壕虿∏樾枰杞⒅?、長期靜脈通道，以利于搶救用藥和維持靜脈高營養(yǎng)治療。1.3方法做好物品準(zhǔn)備（PICC穿刺包、2副手套、肝素帽、稀釋肝素液、生理鹽水、5?10ml注射器），分別于入院后1?5d內(nèi)行PICC，PICC穿刺前向家長說明置管0的、方法和風(fēng)險，取得家長同意并簽署特殊治療

5、同意書。選用型號119Fr、長度50厘米的PICC導(dǎo)管。穿刺靜脈選用右上肢貴要靜脈19次，左上肢貴要靜脈13次，右上肢肘正中靜脈11次。整個操作過程應(yīng)該由2?3名護士配合完成，并且操作者受過專業(yè)培訓(xùn)，技術(shù)熟練，其中術(shù)者須持有PICC上崗證。穿刺前先在體表測量定位，患兒穿刺側(cè)手臂外展90°，從預(yù)穿刺點開始，沿靜脈行徑至右胸肩鎖關(guān)節(jié)再向下至第2肋間長度，量雙側(cè)臂圍。穿刺吋嚴(yán)格無菌操作，先后用75%灑精、碘伏消毒整個肢體，術(shù)者幵包，戴無菌手套，鋪無菌巾。再用75%酒精、碘伏消毒整個肢體，助手戴手套，修剪導(dǎo)管長度（保留15cm）,修剪小塊紗布（2Cm&timeS;2Cm）,生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管。導(dǎo)

6、管進(jìn)入至靜脈所需長度后，撤去導(dǎo)入鞘，穿刺點按壓約5分鐘左右，無滲血后接肝素帽，用稀釋肝素液脈沖式封管，然后覆蓋紗布，并用3M透明敷料妥善固定。置管結(jié)束后記錄穿刺部位、穿刺長度、置管持續(xù)吋間、外敷料滲血情況等。術(shù)后24小吋視外敷料滲血情況而更換敷貼，以后每周更換1次。平時注意嚴(yán)密觀察，確保導(dǎo)管無折疊、扭曲、變形或滑脫。并注意觀察切口，定期做皮膚消毒，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。1.結(jié)果本組60例患兒行PICC治療，右上肢貴要靜脈19例，左上肢貴要靜脈13例，右上肢肘正中靜脈11例。均置管成功，成功率為100%。置管時間8?59d。置管吋第1次穿刺失敗4例，送導(dǎo)管閑難3例，導(dǎo)管異位3例，穿刺部位出血超過3

7、0分鐘1例，置管相關(guān)操作異常率為10.68%。輸液過程中堵管7例，感染2例，并發(fā)癥率為7.77%。整體治療情況良好，相關(guān)并發(fā)癥經(jīng)過對癥處理，均得到十分有效的控制。2.討論3.1術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理工作患兒病情危重，變化快，因此，應(yīng)密切觀察患兒的-般情況、各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題并通知醫(yī)生給予處理，避免操作中患兒病情突然變化而發(fā)生意外。每天測量臂圍并記錄，觀察穿刺部位、手臂有否紅、腫、熱、痛、活