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1、小兒手足口病的護理【關(guān)鍵詞】小兒手足口病護理手足口病是全球性傳染病，可引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，主要有柯薩奇病毒A組的4、5、9、10、16、19型，B組的2、5型及腸道病毒71型(EV71)。其中柯薩奇病毒A16型最常見。一、臨床表現(xiàn)1．普通病例表現(xiàn)潛伏期為2～7天?；純喊l(fā)熱，熱程為2～7天不等，體溫越高，熱程越長，病情越重。常有煩躁、哭鬧、咳嗽、流涕、流涎、拒食、食欲不振等癥狀?；純喊l(fā)熱的同時或發(fā)熱1～2天后，口腔黏膜可見皰疹，口腔黏膜疹主要位于咽部、頰部、舌、口唇內(nèi)側(cè)，初為粟米樣斑丘疹或水皰，破潰形成潰瘍，其周
2、圍有紅暈，疼痛感較重，口腔皰疹后1～2天，患兒的手足遠端部位如手掌、手指、足底出現(xiàn)紅色小丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹，如米粒大小，圓形或者橢圓形，長徑與皮紋走向一致，內(nèi)有混濁液體，周圍有紅暈。臀部及肛周也可見此種皮疹。EV71引起的水皰比CAl6的水皰小，且丘疹更常見。皰疹不痛、不癢，一般7天左右就能消退，不留瘢痕或痕跡。部分病人僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，一般5～7天自愈，絕大部分預后良好。52．重癥病例表現(xiàn)少數(shù)手足口病患兒(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴重并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)受累時表現(xiàn)為精神差、
3、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性遲緩性癱瘓；驚厥；腦膜刺激征，腱反射減弱或消失；危重病例可頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；肺部聽診可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；心率增快或緩慢，脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累一般在2～4天內(nèi)，繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫，也稱為中樞性肺
4、水腫。以急性呼吸困難和進行性低氧血癥為特征。早期表現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓升高等；繼而出現(xiàn)進行性呼吸困難、面色蒼白、紫紺、四肢末端發(fā)涼，泡沫樣血性痰及肺出血，短期內(nèi)肺部出現(xiàn)明顯濕啰音；血氧飽和度與二氧化碳分壓進行性下降；胸片示肺水腫改變；呼吸循環(huán)衰竭，死亡率在80％以上。二、護理1．護理觀察(1)觀察早期癥狀手足口病潛伏期通常2～7天，一般癥狀較輕的常可自愈。但有些癥狀較重的多為突然發(fā)病，患兒出現(xiàn)低熱。皮疹1～2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成皰疹，主要見于手指或腳趾、掌面、指甲周圍或足跟邊緣，嬰幼
5、兒或皮疹多者，還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部，有時膝、肘部也可見到。皰疹呈卵圓形，內(nèi)含漿液，一般不破潰，繼發(fā)感染少見，可于2～4天后吸收干燥，呈深褐色結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。5(2)重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累時，持續(xù)高熱不退，應觀察患兒的精神狀況，可出現(xiàn)精神不振、不哭不動或煩躁哭鬧，觀察是否有嗜睡、易驚、頭痛、肢體肌陣攣、運動不穩(wěn)、全身軟癱無力、抽搐、昏迷等。應以最快速度就診，及時搶救。出現(xiàn)呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺等，應高
6、度警惕，盡快就診，需快速進行呼吸機治療。(3)皮疹觀察與鑒別小兒手足口病因為與幾種常見病如上呼吸道感染、水痘等癥狀表現(xiàn)相似，難以鑒別，所以應該仔細觀察。一般水痘呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；而皰疹性咽炎雖然也發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽峽、軟腭、扁桃體多見，發(fā)熱常在38℃以上，其他部位不出現(xiàn)皰疹；單純皰疹多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。而手足口病，一般手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位會出現(xiàn)皮疹，皮疹的顏色為紅紫色，少數(shù)患兒累及四肢及
7、臀部，軀干部極少。(4)口腔黏膜觀察患兒口腔兩頰黏膜、唇內(nèi)、舌邊軟腭有散在的紅斑與皰疹，口腔內(nèi)皮疹、皰疹破潰后形成口腔潰瘍，疼痛明顯，患兒進食時疼痛，流涎、拒食、食欲不振、哭鬧不止，影響患兒進食。2．護理措施(1)發(fā)熱護理患兒發(fā)熱時，臥床休息，多飲溫開水，高熱時，可行物理降溫，注意更衣，保持皮膚清潔，宜吃清淡半流質(zhì)飲食。患兒口腔疼痛時，進食低溫食物，疼痛嚴重不能進食時，要及時去醫(yī)院輸液，補充身體所需的熱量和能量。5(2)皮膚護理家長發(fā)現(xiàn)手足口病癥狀時，要盡早帶孩子到醫(yī)院診治，患兒的糞便應馬上進行處理，便盆、衣褲要及時注意消毒
8、，保護手、足部的皮膚及被服清潔，避免污染破潰的皮疹，勤給患兒洗手、剪指甲，以防抓破皮疹造成皮膚感染。(3)口腔護理口腔護理可以有效緩解疼痛，并促進潰瘍面愈合。飯前、飯后用生理鹽水給患兒漱口；對不會漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。對于口腔潰瘍癥狀相對嚴重者，應根據(jù)醫(yī)囑適度采取藥
