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1、小兒重癥手足口病的護(hù)理陳棠風(fēng)（廣丙婦幼保健院兒童醫(yī)院PICU廣丙南寧530003）【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2010）32-0411-02【關(guān)鍵詞】手足口病護(hù)理手足口病（HFMD）是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，多數(shù)患兒表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹，預(yù)后良好，少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，病情進(jìn)展迅速，病死率高。我院2010年3月至2010年8月收治45例HFMD重癥高?；純?，經(jīng)過(guò)精心的臨床觀察和護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料患者病程7?31d。年齡最小5個(gè)月，最大6歲，其中
2、發(fā)病年齡小于3歲的31例，3?5歲的13例，5歲以上1例。臨床診斷均符合小兒手足口病的重癥高危標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均置入PICU,在監(jiān)護(hù)條件下給予頭部冰帽降溫、退熱等處理，同時(shí)木組45例重癥高?；純?，其中男24例，女21例，病程為采取沖擊治療。治療措施有:①大劑量的靜脈注射免疫球蛋白；②大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療；③坫露醇降顱壓、速尿；④呼吸支持，及時(shí)進(jìn)行氣管插管,使用正壓機(jī)械通氣。2護(hù)理2.1環(huán)境消毒及皮膚護(hù)理將患兒及時(shí)隔離，安置在空氣流通、溫度適宜的ICU病房?jī)?nèi)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度。空氣凈化機(jī)循環(huán)消毒，每日用1000mg/L消佳凈溶液拖地面，有糞便等排泄物污染地面時(shí)，漂白粉覆蓋，作用20分鐘后清理
3、；病人的糞便直接經(jīng)廁所排入污水處理系統(tǒng)；病人產(chǎn)生的垃圾，直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；患兒的衣服、被單消毒：陽(yáng)光下曝曬或煮沸20分鐘；醫(yī)務(wù)人員污染的工作服（還應(yīng)括嬰兒服、尿布、床單等），用1000mg/L消佳凈浸泡30分鐘后清洗。室內(nèi)拖把專用，并進(jìn)行標(biāo)記，使用后先用lOOOrng八消佳浄液浸泡30min,再用清水涮干凈后懸掛晾干備用，診療、護(hù)理患兒過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等用1000mg/L消佳凈溶液擦拭消毒。保證患兒衣服、被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部奮皮疹吋要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。皮疹或皰疹
4、己破裂者，局部皮膚可涂抹達(dá)克寧藥膏或爐甘石水劑。己結(jié)痂處應(yīng)讓其自行脫落，不能強(qiáng)行撕脫。2.2口腔及飲食護(hù)理保持口腔清潔，飯前飯后用2%碳酸氫鈉漱UI，能配合的患兒可用棉棒蘸2%碳酸氫鈉輕輕清潔UI腔。流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。對(duì)于U腔潰瘍疼痛劇烈者給予超聲霧化吸入，冋吋將制霉菌素甘汕直接涂于U腔糜爛部位，局部涂抹，促進(jìn)潰瘍面愈合。手足U病患兒在感染病毒后，過(guò)度疲勞和營(yíng)養(yǎng)不良等因素易導(dǎo)致病毒性心肌炎。因此，患兒應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，多臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)。給予患兒高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡食物。喂養(yǎng)過(guò)程中注意衛(wèi)生，以防發(fā)生感染性腹瀉。2.3發(fā)熱護(hù)理輕證，體溫在37.
5、5°C以下者給予散熱，并鼓勵(lì)患兒多飲水，煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。重癥患者體溫37.5°C以上就給冰枕或冰帽等物理降溫，體溫超過(guò)38.5°C以上就報(bào)告醫(yī)生用藥物降溫。2.4嗜睡、&迷的護(hù)理患兒上身可抬高30°,頭偏向一側(cè)，每1?2h觀察面色、神志、瞳孔的變化，測(cè)T、P、R1次，血壓15分鐘測(cè)1次，并記錄。保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。顱內(nèi)壓高者禁止拍背，肺水腫的不宜滴入濕化水，煩躁者，熱，多喝溫水，頭部冰帽等物理降溫，體溫超過(guò)38.5°C者，立即給予復(fù)方欣布顆粒等藥物降溫。降溫的方法遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止加重腦缺氧。2.5氣道護(hù)理手足口病氣管插管一般選用帶氣囊的導(dǎo)管,
6、4小時(shí)抽氣1次，15—30分鐘打回，充盈度以自己的鼻尖硬度相近，操作后再抽氣，防止氣管滑脫，氣管內(nèi)吸痰干燥的，在吸痰管末端處沾少許無(wú)菌的維生素A+D滴劑潤(rùn)滑吸痰管再進(jìn)行操作，便于吸出痰液。2.6用藥的護(hù)理用藥時(shí)注意觀察奮無(wú)毒副作用的發(fā)生。噻嗪類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)伴堿中毒，從而誘發(fā)心律失常，應(yīng)定吋監(jiān)測(cè)血鉀。應(yīng)用米力農(nóng)心率＜100次/分時(shí)停用，應(yīng)用強(qiáng)心類藥物吋應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖的變化，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率＜100次/分時(shí)停用，多巴胺與多巴酚丁胺選擇中心靜脈輸入，防止外周血管收縮引起局部皮膚壞死。輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)快速輸完,選用大血管，防此外滲,2小時(shí)后用10%濃鈉
7、配0.9%生理鹽水靜推，預(yù)防低鈉血癥。3小結(jié)手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，重癥者可致死亡，人們對(duì)此高度關(guān)注，而本病0前尚無(wú)特效藥物。因此，做好臨床護(hù)理、健康教育、對(duì)癥治療尤為重要。在治療手足U病過(guò)程中，配合藥物治抒，嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，積極防治并發(fā)癥，使患兒大部分康復(fù)出院。在治療護(hù)理過(guò)程中,實(shí)施有效的健康教育，對(duì)預(yù)防該病的蔓延起到重要的作用。參考文獻(xiàn)［1】魯萍，黃一文，劉立美，等.重癥手足口病患兒的護(hù)理［幾護(hù)理學(xué)雜志，
