口腔頜面部外傷180例臨床分析

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1、口腔頜面部外傷180例臨床分析作者：劉海濤，盧新華，葉明華，夏剛【摘要】目的總結(jié)頜面外傷致傷原因、年齡、性別分布及治療方法、結(jié)果、體會。方法對我科180例頜面外傷住院病例進行了臨床分析。結(jié)果本組病例軟組織損傷均清創(chuàng)縫合，頜骨骨折均根據(jù)病情采用外固定法、內(nèi)固定法、聯(lián)合固定法及其他方法達到恢復正常咬牙合關系目的。結(jié)論軟組織損傷均早期清創(chuàng)縫合，盡量保留外部組織。對于骨折應早期復位固定，切開復位內(nèi)固定，術后可以早期活動，有利于骨折愈合。【關鍵詞】頜面外傷；頜骨骨折；堅固內(nèi)固定口腔頜面部外傷是指顏面、頜骨

2、和口腔部位的外傷，頜面部外傷是頭面部常見的外傷，在口腔科急診中占有相當大的比例。嚴重的頜面部外傷，常伴有其他器官的損傷。搶救時必須迅速及時判斷病情，及時有效搶救治療，總結(jié)本科1996～2006年急診收治的口腔頜面部外傷180例，對性別、年齡構(gòu)成，損傷類型、治療方法進行臨床分析。1臨床資料1.1一般資料7本組180例，男128例，占71.1%，女52例，占28.9%；年齡4個月～82歲，其中21～30歲組發(fā)生率最高，共53例，占29.4%（見表1）。表1口腔頜面部外傷年齡與性別構(gòu)成1.2口腔頜面部

3、損傷類型180例頜面部外傷中，軟組織損傷86例占47.8%，其中唇頰部損傷76例，軟腭部損傷10例，其次為頜骨組織損傷89例，占49.4%，其中下頜骨損傷57例，占64.0%，下頜骨損傷中頦部19例，下頜體8例，下頜角8例，升支部6例，髁狀突16例；上頜骨損傷9例占10.1%；上頜骨損傷患者傷情一般較嚴重，常伴有顱腦損傷癥狀，顴骨顴弓骨折14例，占15.7%，牙槽骨骨折10例，占9.0%，再次為牙及牙槽損傷5例，占2.8%。（見表2、表3）。表2口腔頜面部外傷下頜骨骨折部位1.3方法首先了解受傷

4、時間、性質(zhì)、有無昏迷或意識喪失。再檢測病人生命體征，重點檢查是否存在顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)反應，定時測定血壓、脈搏、呼吸，做X線檢查或CT掃描，并請相關科室協(xié)助診治處理。對于口腔頜面損傷，傷后均在72h內(nèi)清創(chuàng)縫合，頜骨骨折分類治療，錯位不明顯的線性骨折，牙弓夾板不銹絲外固定法治療；對于開放性骨折，手術切開鈦板內(nèi)固定法治療；對于上、下頜骨聯(lián)合骨折及頜面骨復雜骨折，采用手術鈦板固定，牙弓夾板外固定，頜間牽引聯(lián)合固定治療。1.4結(jié)果7本組180例頜面外傷病人中，112例在傷后0.5～72h內(nèi)行清創(chuàng)縫合，6

5、8例在24～72h內(nèi)清創(chuàng)縫合。所有病人均根據(jù)頜骨骨折類型，采用不同治療方法，達到了恢復正常的咬牙合關系的目的，面部形態(tài)恢復良好。1.5典型病例病例1:男，30歲，因騎摩托車摔傷面部著地急診入院，CT檢查報告：額骨、眶骨、顴弓、上額竇前壁及外側(cè)壁、下頜骨多處骨折?；颊邚埧诙劝胫福箫E部凹陷，立即行降低腦壓、抗炎、支持治療。1周后全身情況穩(wěn)定，全麻下行頭面部顴狀切口，骨折復位、微型鈦板固定額骨、眶骨、顴骨、下頜骨骨折端，恢復外形，術后抗炎、支持治療，術后第10天拆除全部縫線，傷口一期愈合，咬牙合關系

6、正常，張口度兩指半，外形恢復滿意。病例2:男，21歲，車禍致傷右面部，入院患者鼻腔、口腔大量出血，經(jīng)緊急填塞，出血好轉(zhuǎn)，CT檢查示：右顴骨、上頜竇前壁及外側(cè)壁骨折，住院期間多次發(fā)生口腔出血，入院第3天行全麻插管探查骨折復位術，在右上齦頰溝處切開，出血兇猛，骨折碎片多，考慮大血管破裂出血，尤以頜內(nèi)動脈血管出血可能性大，立即行頜外動脈結(jié)扎，即刻收到止血效果，經(jīng)輸血回壓后，行骨折部位復位，鈦板內(nèi)固定術，術后抗炎支持治療，2周后病人康復出院。2討論72.1性別、年齡構(gòu)成與損傷原因分析本組180例，男12

7、8例，占71.1%，男、女之比為2.46:1。這與男性社會活動繁多有關。21～30歲年齡組，占29.4%。此年齡段青壯年體力勞動與外出活動較多，發(fā)生損傷機會亦較多。本組病例中，交通事故損傷152例，占84.4%，這與近年來，國內(nèi)機動車輛增長較快，事故頻發(fā)有關。與國內(nèi)近年來其他地區(qū)交通事故統(tǒng)計資料接近［1，2］。2.2急救與治療2.2.1保持呼吸道通暢在接診頜面外傷病人時，首先應檢查傷者有無危及生命情況。必要時請腦外科、胸外科、普外科醫(yī)師會診排外腦及心肺損傷，同時嚴密觀察傷者呼吸道情況。對于呼吸道

8、阻塞病例，首先要查明原因，盡快采取有效措施。若為組織或分泌物阻塞所致，應盡快清除血腫與分泌物，如單純下頜骨骨折所致阻塞，則應盡快將舌體牽出口外并固定，以解除呼吸困難，必要時立即行氣管切開術。2.2.2防止休克發(fā)生及抗休克治療口腔頜面部外傷所致休克主要是失血性休克，常為大面積軟組織撕裂傷、切割傷或深部損傷致大血管出血引起。首先應采取有效措施徹底止血，若傷口較深，一時難以找到明顯出血點，可進行填塞止血，同時快速補充足夠血容量，并適當吸氧，以防失血性休克。在維持血容量前提下，使用血管收縮藥物，配合使用