120例口腔頜面部外傷臨床診治體會(huì)

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1、120例口腔頜面部外傷臨床診治體會(huì)摘要：口腔頜面部是人體的外露部分，最易遭受外傷。從解剖學(xué)上來看，由于口腔頜面解剖結(jié)構(gòu)特殊，因此，我們在診治口腔頜面損外傷時(shí),必須充分考慮到減少面部畸形和是否存在功能喪失，必須考慮是否合并顱腦外傷可能，以免延誤病情。關(guān)鍵詞：頜面部外傷；診治；體會(huì)口腔頜面部外傷是指顏面、頜骨和口腔部位的損傷，是頭面部最常見的損傷。在處理頜面部創(chuàng)傷時(shí)，減少頜面部畸形和防止功能喪失是臨床醫(yī)生必須考慮的治療原則。2010年來，我院共收治口腔頜面部外傷患者120例，現(xiàn)將治療體會(huì)介紹如下。1資料與方法1.1-般資料120例口腔頜面部外傷患者中，男96例(80%),

2、女25例(20%)。年齡3?75歲，其中18?40歲84例(70%)。1.2損傷原因與類型損傷原因摩托車車禍致頜面部損傷60例(50%),跌墜傷36例(30%),打架斗毆傷24例(20%)o損傷類型：單純軟組織損傷80例，以唇頰部及鼻損傷多見；骨組織損傷30例，其屮下頜骨骨折25例，上頜骨骨折5例。牙外傷10例，以上前牙損傷較多。1.3頜面部損傷并發(fā)癥120例中合并顱腦損傷10例，合并四肢12例,9例合并胸肋骨損傷。2結(jié)果本組120例中，除合并顱腦損傷10例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療年，其余110經(jīng)綜合搶救治療，全部治愈。單純軟組織損傷者經(jīng)清創(chuàng)縫合后傷口均一期愈合；牙外傷10例，

3、行牙弓夾板固定術(shù)，患牙穩(wěn)固9例，松動(dòng)1例；頜骨骨折的30例，治療后咬合功能及面容恢復(fù)滿意。3討論口腔頜面部范圍包括口腔、耳前下方、眼眶、唇部、下巴、頸部上面、頰部，通常情況下，上述部位暴露于外，當(dāng)收到外力作用下非常容易引起口腔和面部軟組織以及硬組織損傷，因?yàn)樯鲜霾课坏难鼙容^豐富，神經(jīng)相對(duì)密集，因此受傷之后不但疼痛感明顯，還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染。口腔頜面部屬于人體十分重要的組成部分，同時(shí)屬于人體長期暴露的重要位置，非常容易遭受意外傷害，下頜骨處于人體顏面前下方，當(dāng)受到外力傷害的時(shí)候，最先接觸到物體或是地面，所以在頜面外傷中排第一位。因?yàn)轭M面部存在比較特殊的牛理功能以及解剖

4、結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)牛損傷之后對(duì)于人面部容貌以及功能存在非常嚴(yán)重的影響，所以再對(duì)面部損傷進(jìn)行處理的過程中，需要降低面部畸形以及恢復(fù)生理功能。在為患者進(jìn)行頜面部損傷急救處理過程中，醫(yī)生不但需要詳細(xì)檢查患者的面部傷情，還需要極其注意患者的全身情況，特別是觀察患者是否存在顱腦損傷，針對(duì)高度懷疑存在顱腦損傷患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在保證患者生命安全的前提下，盡快將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院診治，以免延誤病情；在診治過程中，不但需要詳細(xì)檢查患者的血壓、呼吸、脈搏以及心率等基本生命體征和神經(jīng)定位癥狀，還需要詳細(xì)檢查患者的主要臟器，包括心肝脾腎四肢是否存在損傷，防止由于漏診導(dǎo)致病情出現(xiàn)意外。按照患者的疾病嚴(yán)

5、重程度馬上實(shí)施止血、補(bǔ)充血容量、吸氧、鎮(zhèn)靜以及輸血等治療措施，避免出現(xiàn)失血性休克，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難的時(shí)候，需要考慮是否存在呼吸系統(tǒng)受阻情況，將患者口內(nèi)的凝塊以及分泌物完全吸除干凈，將患者舌部牽拉與口外，有需要時(shí)需要將患者器官切開將堵塞物完全清除，確?；颊叩暮粑罆惩?，避免發(fā)生窒息。對(duì)于患者的生命體征嚴(yán)格觀察，認(rèn)真檢查患者的主要臟器以及脊柱是否存在損傷，將搶救患者生命放在第一位，注意患者的病情緩急。在為患者進(jìn)行早期救治的過程中，頜面部損傷經(jīng)常會(huì)伴隨部分危急情況，在實(shí)施搶救過程中需要將搶救措施準(zhǔn)備重逢嗎，爭分奪秒，及時(shí)解決會(huì)危及到患者牛命安全的問題，針對(duì)軟組織損傷的處理

6、方式，將局部清創(chuàng)之后盡量不要做任何修剪，針對(duì)不規(guī)則創(chuàng)緣，將已經(jīng)失去活力的組織修剪掉，盡量確?；颊咂つw的完整性，針對(duì)頜面部軟組織損傷患者，尤其是挫裂傷等需要嚴(yán)格檢查,対患者皮膚黏膜實(shí)施對(duì)位清創(chuàng)縫合，手術(shù)之后給予患者抗生素預(yù)防感染并且控制感染。針對(duì)軟組織外傷頜面部軟組織因?yàn)榫邇营?dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)損傷之后的處理時(shí)機(jī)與患者修復(fù)效果和外形恢復(fù)、畸形程度等關(guān)系密切，首先需要將患者傷口完全清創(chuàng)，此項(xiàng)措施直接關(guān)乎到治療效果，清創(chuàng)過程中不但需要將壞死組織和異物完全清除，還需要盡量保留活力組織，不需要過多的修剪以及擴(kuò)創(chuàng)，使患者皮膚完整性得到保留。需要注意的清創(chuàng)順序，從口內(nèi)到口夕卜，傷口

7、處理時(shí)間一般為越快越好，通常在受傷之后的24-48h,但是因?yàn)轭M面部的血運(yùn)比較半富，組織再生、抗感染以及修復(fù)能力相對(duì)比較強(qiáng)，因此部分延誤治療或是處理不當(dāng)?shù)幕颊?，只要其傷口沒有出現(xiàn)嚴(yán)重感染，沒有產(chǎn)生過多的膿性分泌物，通過徹底清創(chuàng)之后進(jìn)行縫合，依舊可以獲得滿意的效果?；颊哐罁p傷的處理原則為保留牙齒，外傷脫位的完整牙齒進(jìn)行再植，骨折線上牙齒倘若牙周沒有顯著感染，即使松動(dòng)I度到II度依舊可以保留，同時(shí)進(jìn)行固定，促進(jìn)骨折復(fù)位以及咬牙臺(tái)關(guān)系的恢復(fù)。針對(duì)外傷引起牙II度以上、牙槽骨骨折以及牙脫位患者，首先需要將其損傷才進(jìn)行恢復(fù)到正常位置，之后實(shí)施才弓夾板固定手術(shù)，