口腔頜面部外傷82例臨床分析

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1、中國醫(yī)師進(jìn)修雜志2010年4月25日第33卷第12期ChinJPostgradMed，April252010，Vo1．33，No．12·53··臨床論著·口腔頜面部外傷82例臨床分析呂繼新張雪平【摘要】目的分析口腔頜面部外傷的臨床特點(diǎn)，評價(jià)口腔頜面部外傷的治療效果。方法對82例口腔頜面部外傷的損傷情況、致傷因素、治療結(jié)果等進(jìn)行回顧分析。結(jié)果治愈8l例，治愈率達(dá)98．8％。頜骨骨折的25例經(jīng)治療后，咬合功能及面容恢復(fù)滿意者24例。結(jié)論迅速治療口腔頜面部外傷，并考慮患者的容貌美觀，以減少患者術(shù)后的心理壓力?！娟P(guān)鍵詞】口腔頜面外傷；臨床分析頜面部是人體較突出的部位，同時(shí)也是較易受

2、傷的部骨折的14_3％；升支2例，占下頜骨骨折的9．5％。位，口腔頜面部外傷是頭面部最常見的損傷。口腔頜面部外表282例口腔頜面部外傷患者損傷部位分布傷是指顏面、頜骨和口腔部位的損傷?？谇活M面部外傷占全身創(chuàng)傷患者的34％f~J，是全身創(chuàng)傷非常重要的一個(gè)組成部分。嚴(yán)重的頜面部外傷，常伴有多個(gè)器官的損傷，在進(jìn)行病情診斷和處理時(shí)，減少頜面部畸形，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和減少功能喪失是臨床口腔頜面外科工作者的重要工作。我們就2007年1月至2009年i月來我院就診的口腔頜面部外傷患者共82例進(jìn)行了臨床分析，以便于與同類結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。資料與方法4．治療方法：(1)嚴(yán)密觀察病

3、情：接診頜面外傷患者后，要查看患者是否伴有顱腦、脊椎及胸腹部外傷，請骨科、胸外1．臨床資料：口腔頜面部外傷患者82例。男55例，占科、普外科和神經(jīng)外科等科室專家會(huì)診。觀察患者呼吸道是67．1％，女27例，占32．9％。年齡4～73歲，平均年齡(38．6士否通暢，防止由于呼吸道阻塞引起窒息，必要時(shí)可以行氣管8．3)歲。切開，保證患者生命體征的穩(wěn)定。根據(jù)患者的病情進(jìn)行鎮(zhèn)靜、2．致傷因素：見表1。止血、脫水，迅速補(bǔ)充血容量、吸氧、輸液、輸血等，防止失血表182例口腔頜面部外傷患者致傷因素分布性休克的發(fā)生。(2)軟組織外傷的處理：對軟組織外傷的處理一定要遵循將一切創(chuàng)傷的傷口看作是污

4、染創(chuàng)口的原則，高度重視清創(chuàng)。傷口用大量O．9％氯化鈉溶液和3％過氧化氫溶液反復(fù)沖洗。既要徹底清創(chuàng)，又要盡量保護(hù)組織。因口腔頜面部血供豐富，創(chuàng)口縫合可延長48h。對口角、唇緣、鼻等口腔頜面部準(zhǔn)確對位，關(guān)閉創(chuàng)口，恢復(fù)面部正常形狀，縫合其皮膚、肌肉，再分層準(zhǔn)確對位縫合，舌部損傷要保持舌的縱向長度。3．損傷部位：見表2。下頜骨骨折的發(fā)生部位以下頜體盡量保留沒有變色壞死跡象的組織，盡量修剪整齊破碎邊緣所占比率最高，共10例，占下頜骨骨折的47．6％；其次是下及壞死肌肉組織，從整容美觀角度，盡量采用細(xì)線和細(xì)針。采頜角，共6例，占下頜骨骨折的28．6％；頦部3例，占下頜骨用外翻縫合法、“

5、高淺低深”縫合法、皮瓣尖端縫合法等整容的某些縫合手法。用針尖仔細(xì)去除皮膚和肌層內(nèi)色素及異DOI：10．3760／ems．j．issn．1673-4904．2010．12．024物，防止感染及留下色素斑，以免對患者造成心理創(chuàng)傷。耐心作者單位：322100浙江省東陽市中醫(yī)院口腔科將患者的肌層進(jìn)行準(zhǔn)確定位，減少瘢痕結(jié)節(jié)，加快愈合。根據(jù)通信作者：呂繼新，Email：ljingxing200910@126．corn·54·史墾苤查201堡旦箜旦筮鲞筮塑in墮!箜200,Vo1．331No．12患者的病情從口內(nèi)創(chuàng)口置入引流物，24h后將引流物拔出，面部軟組織損傷處理的及時(shí)與否與傷后面容

6、恢復(fù)密切相關(guān)。術(shù)后給予足量、有效的抗生素及必要的支持療法防治感染。干凈良好的清創(chuàng)縫合可以預(yù)防傷口感染，防止畸形和功能障(3)頜骨骨折的治療：根據(jù)患者頜骨骨折的類型進(jìn)行相應(yīng)的礙的發(fā)生。本研究82例中有43例軟組織損傷患者在傷后處理，如果患者是單純的閉合性骨折，在沒有明顯移位的情30min至24h內(nèi)均得到了清創(chuàng)縫合，對于不規(guī)則創(chuàng)緣，去除況下，首選手法復(fù)位，復(fù)位后采用頜間結(jié)扎、單頜牙弓夾板固壞死組織，根據(jù)面部解剖標(biāo)志、肌肉走行逐層對位或減張縫定或加用顱頜懸吊等方法加強(qiáng)固定。非單純閉合性骨折有明合。對于缺損小的、經(jīng)縫合后仍不能拉攏縫合的，進(jìn)行鄰近皮顯移位的患者，原則上均應(yīng)按其解剖特

7、點(diǎn)予以復(fù)位固定，并瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。對于傷口已經(jīng)發(fā)生感染的，應(yīng)在感染控制后再盡早進(jìn)行復(fù)位。但復(fù)位的前提是患者全身情況穩(wěn)定，沒有顱進(jìn)行縫合。腦損傷等。本組病例早期復(fù)位的效果明顯好于后期復(fù)位者。頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊，竇腔和管道較多，容易伴發(fā)金屬鈦與組織間的相容性較好，對組織反應(yīng)輕，能使患者盡顱腦損傷等，特別是上頜骨骨折，因此，要從整體上對患者的快恢復(fù)咀嚼功能，效果較好，本組病例采用微型鈦合金夾板情況進(jìn)行把握，特別是患者大多由于意外傷害引起，要盡早行頜骨骨折內(nèi)固定方法。(4)預(yù)防感染：頜面外傷凡開放創(chuàng)進(jìn)行CT檢查明確診斷，