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《復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床觀察[關(guān)鍵詞]米非司酮;米索前列醇;臨床觀察 米非司酮配伍米索前列醇(米索)終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床,目前國內(nèi)市場(chǎng)上常見為單方米非司酮片,本研究應(yīng)用復(fù)方米非司酮配伍米索終止早孕,觀察其流產(chǎn)效果、出血時(shí)間及副反應(yīng)等,探討其臨床應(yīng)用前景及優(yōu)勢(shì)?! ?對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象2004年8月至2005年7月,來本院門診要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女148例,年齡22歲~40歲,平均年齡(30.12±4.98)歲。孕齡36d~49d,經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)和B超確診為宮內(nèi)妊娠,無使用米非司酮及米索的禁忌證,對(duì)象隨機(jī)抽取服藥并按時(shí)接受隨訪。9 1.2用藥方案將
2、研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組72例,米非司酮(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))首次劑量50mg,后每次劑量25mg,2次/d,均空腹服用,第3日晨服米非司酮后1h服米索600mg;觀察組76例,晨空腹服復(fù)方米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),商品名為紫韻),服藥后禁食1h,1片/次,1次/d,連服2d,第3天晨空腹服米索600mg?! ?.3觀察項(xiàng)目及隨訪兩組對(duì)象服米索后在醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)觀察6h以上,詳細(xì)記錄出血及孕囊排除情況,并于孕囊排除后第8天、第15天及第1次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)復(fù)診。用米索后8天未見孕囊排出者給予手術(shù)終止妊娠。孕囊排除后出血≥15d,則行B超檢查,以確定宮內(nèi)有無殘留,查找
3、出血原因。因藥物流產(chǎn)不全或藥物流產(chǎn)失敗而刮宮者,宮腔刮出物用4%甲醛固定,進(jìn)行組織病理學(xué)檢查?! ?.4流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)9 1.4.1完全流產(chǎn)用藥后可見完整孕囊排除,或未見孕囊排除,經(jīng)B超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)孕囊消失,尿妊娠試驗(yàn)陰性,出血自然停止,未經(jīng)手術(shù)干預(yù)自然轉(zhuǎn)經(jīng)者。 1.4.2不全流產(chǎn)服藥后孕囊排除,因出血過多或出血時(shí)間≥15d施行清宮術(shù),刮出物經(jīng)檢查可見蛻膜或絨毛組織者?! ?.4.3失敗服藥后觀察8d孕囊尚未排出,B超證實(shí)宮內(nèi)有孕囊,胚胎發(fā)育或停止,需手術(shù)終止妊娠?! ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),方差分析q檢驗(yàn)(NewmanKeuls法),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0
4、.05為顯著性水平。9 2結(jié)果 2.1一般情況兩組研究對(duì)象的平均年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)和孕囊直徑比較差異無顯著性(P>0.05),見表1?! ”?兩組研究對(duì)象的一般情況(略) 2.2完全流產(chǎn)率對(duì)照組中71例見孕囊完全排出,完全流產(chǎn)率為98.61%(71/72),不全流產(chǎn)率為1.39%(1/72),此1例行清宮術(shù),刮出物病理結(jié)果為退變蛻膜組織。觀察組中74例見孕囊完整排出,完全流產(chǎn)率為97.37%(74/76),不全流產(chǎn)率2.63%(2/76),2例均行清宮術(shù),1例病理結(jié)果為退變蛻膜組織,一例是退變絨毛和蛻膜組織。兩組比較,完全流產(chǎn)率差異無顯著性(P>0.05)。9
5、 2.3孕囊排出時(shí)間孕囊排出時(shí)間從服用米非司酮開始計(jì)時(shí)至孕囊排出。與對(duì)照組(58.69±1.18)h比較,觀察組完全流產(chǎn)者孕囊排出時(shí)間(49.79±1.03)h明顯縮短,差異有顯著性(P<0.01)?! ?.4藥物流產(chǎn)后出血天數(shù)對(duì)照組完全流產(chǎn)者出血天數(shù)(16.48±1.21)d與觀察組(10.57±1.45)d比較差異有顯著性(P<0.01)?! ?.5轉(zhuǎn)經(jīng)情況完全流產(chǎn)者復(fù)潮時(shí)間對(duì)照組(32.30±1.55)d與觀察組(29.50±0.51)d比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?! ?.6副反應(yīng)9兩組對(duì)象服藥后部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、下腹痛、皮疹等副反應(yīng),一般程度較輕,
6、不需處理。副反應(yīng)發(fā)生比例對(duì)照組18.06%(13/72)與觀察組11.84%(9/76)比較差異無顯著性(P>0.05)?! ?討論 米非司酮配伍米索終止早孕在我國已廣泛應(yīng)用于臨床,但藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過多過長仍未能很好解決。傳統(tǒng)用藥方法不全流產(chǎn)率為5%~10%,流產(chǎn)后出血時(shí)間平均為15d,也有長達(dá)409d以上者[1]。如何提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率,減少藥物流產(chǎn)后出血量及縮短出血時(shí)間是函待解決的問題。藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過長與多種因素有關(guān),如流產(chǎn)藥物的劑量、用法、個(gè)體差異、胚囊的大小及生育史等。研究發(fā)現(xiàn)絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留[2],變性的蛻膜組織部分復(fù)活并殘留[3]是上述多種因素導(dǎo)致藥
7、物流產(chǎn)出血時(shí)間過長的病理基礎(chǔ)。還有研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過長與宮腔內(nèi)蛻膜組織排出緩慢并存在子宮內(nèi)膜的修復(fù)障礙有關(guān)[4],另外米非司酮的抗雌激素活性可能一方面影響藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù),另一方面使子宮的敏感性降低,減弱子宮對(duì)前列腺素的敏感性,使蛻膜不易排出而滯留宮腔,導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長。雙炔失碳酯是A環(huán)失碳甾體的代表,其有較弱的雌激素活性及較強(qiáng)的抗雌激素能力,曾用為探親和緊急避孕藥,具有抗孕酮活性,能夠抑制卵泡發(fā)育,延遲排卵