米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床效果研究

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1、米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床效果研究早孕是指停經(jīng)時(shí)間小于49d且經(jīng)彩超確定是宮內(nèi)孕。米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，效果肯定,本研究對2009年10月-2013年10月我科收治的110例早孕患者進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年10月-2013年9月我科收治的110自愿終止早孕的患者作為研究對象，年齡18?35歲，中位年齡24.9歲；停經(jīng)32?49d,平均41.8d；孕次廣4次，平均次數(shù)1.7次；未產(chǎn)婦81例，占73.64%,經(jīng)產(chǎn)婦29例,占23.36%；孕囊直徑0.5?4

2、.2cm,平均直徑1.5cm?；颊呒韧鶡o生殖系統(tǒng)疾病史，月經(jīng)規(guī)律，近3個(gè)月來未服用保胎類及激素類藥物，不存在藥物流產(chǎn)禁忌。1.2治療方法為了使米非司酮充分發(fā)揮治療效果，應(yīng)于空腹情況或進(jìn)食2h后服用米非司酮，服藥后須禁食lh,并采用分次服藥,首次口服米非司酮50mg,剩下4片囑患者首次服藥12h后再口服米非司酮25mg,第2天服藥方法同第1天，并在第3天（首次口服米非司酮48h后）空腹口服米索前列醇600g,頓服。臨床醫(yī)師首先應(yīng)該密切觀察藥物的不良反應(yīng)，警惕喉頭水腫、過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；其次是注意孕

3、囊排出及出血情況，孕囊排出之后應(yīng)再觀察1h,出血不多者可離院，囑患者2周后隨訪；出血多者必須查找原因，注意是否有組織在宮頸處嵌頓或者子宮不協(xié)調(diào)收縮以及其他異常情況，及時(shí)對癥處理。1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：早孕終止后7d內(nèi)患者胚囊不完整或完整排出，陰道流血可自行停止，且子宮大小恢復(fù)正常；不完全流產(chǎn)：早孕后7d內(nèi)患者胚囊不完整或完整排出，但蛻膜組織仍有殘留，或由于長時(shí)間陰道流血或出血量較多而需要給予刮宮治療；藥物終止早孕失敗：藥物終止早孕7d后患者仍在繼續(xù)妊娠，或胚胎雖然停止發(fā)育，但需施行吸宮手術(shù)治療。2結(jié)果臨床療效：經(jīng)過積

4、極治療，本組110例患者中完全流產(chǎn)107例，不完全流產(chǎn)2例，藥物終止早孕失敗1例，完全流產(chǎn)率為97.27%O副反應(yīng)：服用米非司酮者后18例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、頭昏及皮疹等，一般不需給予特殊處理，可自行消退，嚴(yán)重惡心、嘔吐重不能在第3天口服米索前列醇者，可給予器械流產(chǎn)，本組無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐；陰道流血量過多者必須盡快處理，若出血量大于2倍月經(jīng)量，則應(yīng)該及時(shí)清宮，本組患者1例清宮，之后彩超是宮腔內(nèi)無胎兒及其附屬物；皮疹嚴(yán)重者可給予靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣，本組未見嚴(yán)重皮疹患者。3討論孕酮對機(jī)體子宮內(nèi)膜

5、生長與發(fā)育、受精卵的種植、維持妊娠與母胎界面的免疫耐受等方面起到重要的支持作用。米非司酮是一種合成的類固醇，結(jié)構(gòu)和烘諾酮相似，具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕酮及輕度抗雄激素的特點(diǎn)；米非司酮終止早孕的作用主要是干擾孕激素及雌激素受體正常狀態(tài)下的生理平衡，使蛻膜、絨毛發(fā)生不同程度變性及壞死，且促使細(xì)胞凋亡，而蛻膜、絨毛變性及壞死反過來又進(jìn)一步影響到孕激素及雌激素受體的合成及表達(dá)；而且米非司酮能夠溶解宮頸組織固有層內(nèi)所含的膠原纖維而軟化宮頸。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能夠促使蛻膜及絨毛細(xì)胞逐漸凋亡，機(jī)械性地促使其剝脫，激活子宮平滑肌

6、而引起子宮節(jié)律性收縮，且抑制機(jī)體形成宮頸膠原，軟化宮頸纖維組織、溶解膠原纖維及松弛宮頸管，亦可收縮子宮平滑肌纖維。二者聯(lián)合使用能夠發(fā)揮同步作用效果，促進(jìn)宮口擴(kuò)張及增強(qiáng)子宮收縮，利于妊娠物排出。綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床效果肯定，可作為終止早孕的首先方法，可代替羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)，降低了人流綜合征及并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、簡便的治療方法，值得在臨床上推廣。