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1、米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果研究 摘要：目的探討使用米非司酮配伍米索前列醇片終止49天以內(nèi)早期妊娠的臨床療效。方法將門診擬診停經(jīng)49d以內(nèi)的早孕，要求口服藥物終止妊娠的200例健康婦女。月經(jīng)周期基本正常，尿HCG測定及B超確認宮內(nèi)妊娠，經(jīng)詢問病史無用藥禁忌癥，自愿要求藥物終止妊娠，通過患者知情同意權，能配合治療與跟蹤隨訪者。早晚空腹各服米非司酮≤1片/d，連用3d，服藥的第3d上午空腹來醫(yī)院再服米索前列醇片600mg。結果完全流產(chǎn)187例，完全流產(chǎn)率占93.5%；不完全流產(chǎn)10例，不完全流產(chǎn)率占5%；流產(chǎn)失敗3例，流產(chǎn)
2、失敗率占1.5%。結論米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，具有安全高效，服藥方法簡便，給患者帶來痛苦小，可在臨床上廣泛使用。關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；早期妊娠藥物流產(chǎn)是根據(jù)妊娠生理，用相應藥物改變?nèi)焉锎嬖跅l件的一種非手術措施終止的方法。隨著醫(yī)學的發(fā)展，使用米非司酮進行藥物流產(chǎn)的婦女比例不斷提高?，F(xiàn)將我院自2008～2009年在門診同意藥物流產(chǎn)，無禁忌癥，妊娠天數(shù)≤49d的宮內(nèi)早孕患者200例，進行臨床觀察研究，結果報告如下。51資料與方法1.1一般資料在2008～2009年，本院停經(jīng)49d以內(nèi)，月經(jīng)周期基本正常，年齡18～
3、38歲，要求藥物終止妊娠的健康婦女。無對本品過敏者及使用前列腺素類藥物禁忌者，無心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者，無帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者，無年齡超過35歲的吸煙婦女。臨床經(jīng)尿或血HCG測定或經(jīng)B超檢查確認宮內(nèi)早孕，子宮大小符合妊娠天數(shù)。1.2方法米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，25mg/片，總量150mg）。首次第1d上午8∶00時空腹服50mg，當日20∶00服25mg，第2d同上時間各服25mg，第3d早上8∶00服25mg，1h后口服米索前列醇片0.6mg。每次服藥前后均禁食2h，服米索前列醇后臥床休
4、息1～2h，門診觀察6h。注意用藥后出血情況，有無妊娠產(chǎn)物和副反應。如排孕囊前后，一般會出現(xiàn)少量陰道出血，如出血量多，可給宮縮劑或立即刮宮止血，如無排出孕囊，囑其回家，期間如有組織物排出則帶回醫(yī)院由醫(yī)師確認，如出血多者隨時就診。服藥后8～15d務必回原治療單位復診，以確定流產(chǎn)效果。必要時作B超檢查，如確認為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，可及時處理。1.3評定標準一般在服藥后半小時左右出現(xiàn)腹痛，1～4h內(nèi)流產(chǎn)。51.3.1完全流產(chǎn)用藥后妊娠物自然排出，陰道出血自然停止并轉經(jīng)者，婦科檢查子宮逐漸恢復正常，宮口閉合或B超、血或尿HCG證實已完
5、全流產(chǎn)，不需行清宮術。1.3.2不完全流產(chǎn)用藥后未見妊娠物排出，B超證實宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮宮或見妊娠物排出，隨診中因出血過多，出血時間過長，血、尿HCG遲遲不能轉陰，或第一次轉經(jīng)出血多等種種因素而行清宮者。1.3.3流產(chǎn)失敗用藥后8d內(nèi)未見妊娠物排出，B超證實宮腔內(nèi)有完整妊娠囊或有胚芽、胎心博動，最終用負壓吸引終止妊娠者。服藥后少數(shù)患者會有惡心嘔吐、頭暈和發(fā)冷類似早孕反應，一般均較輕微，絕大多數(shù)服藥者能耐受，短時間內(nèi)能自行恢復正常。1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理用χ2檢驗。2結果2.1停經(jīng)≤49d，200例患者完全流產(chǎn)187例，
6、占93.5%，不會流產(chǎn)10例，占5%，失敗率為3例，占1.5%。說明米非司酮配伍米索前列醇適用于≤49d的早孕婦女，且效果安全可靠，見表1。2.2不良反應200例藥物流產(chǎn)中，用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛發(fā)冷3例，患者均能忍受，沒有單獨用藥，妊娠物排出后癥狀自行消失。53討論近年來，隨著生活和經(jīng)濟水平的改善，青少年成熟年齡的提早，導致意外妊娠發(fā)生增加。作為非意愿性妊娠的補救措施，藥物流產(chǎn)同手術流產(chǎn)一樣在臨床上被逐漸廣泛應用。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，主要通過競爭子宮內(nèi)膜的孕酮受體而阻斷孕酮的作用，使富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫
7、、出血、壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，引起蛻膜與絨毛模板的分離，促使宮頸軟化，擴張及誘發(fā)宮縮。國產(chǎn)米非司酮口服后迅速吸收，20min即可在血中測到，血藥濃度達峰值時間1～2h，半衰期24.3～33.5h[1]。米索前列醇對妊娠期子宮平滑肌有很強的收縮作用，主要通過興奮子宮肌層，刺激子宮內(nèi)源性PG上升，引起類似正常分娩時的規(guī)律宮縮。同時由于PG刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，也可能由于子宮頸的彈性蛋白酶及氨基葡萄聚多酶變異，改變了膠原纖維的排列，使其間隙擴大，致宮頸松弛擴張，使妊娠物排出[2]。自20世紀8
8、0年代初米非司酮問世以來，米非司酮配伍前列腺素藥物抗早孕已經(jīng)在世界各國廣泛應用成為一種安全有效，簡便易行的非手術終止早孕方法，被廣大育齡婦女所接受[3]。本次使用米非司酮配伍米索前列醇終止≤495d早期妊娠，是較好的流產(chǎn)效果。患者的心理負擔較輕，不做手術，痛苦小，用藥后宮口擴
