川崎病42例臨床分析

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1、川崎病42例臨床分析【摘要】目的探討川崎病的臨床特點以提高對川崎病的認識。方法采用回顧性的調(diào)查方法，對住院的42例川崎病患兒進行臨床分析。結(jié)果42例中男29例，女13例，男∶女=2.2∶1。患者年齡多在1～5歲。癥狀均為發(fā)熱5天以上，其中皮疹39例，結(jié)膜充血35例，口唇干裂出血34例，楊梅舌36例，淋巴結(jié)腫大27例，手足硬腫35例，手足末梢和肛周脫皮39例，冠狀動脈擴張5例。丙種球蛋白加阿司匹林治療有效41例。結(jié)論加強對川崎病的認識，盡早進行規(guī)范治療及加強隨訪是取得比較滿意療效的原因?！娟P(guān)鍵詞】川崎??；冠狀動脈病變；丙種球蛋白川崎病（Kawasakidisease，KD）又稱皮

2、膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS），是一種以全身中小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病［1］。自從1967年日本川崎富作報道以來，人們對其的認識性不斷提高，其發(fā)病率近年國內(nèi)外均有增多趨勢，已成為兒科常見病之一。由于本病有不典型病例的存在，發(fā)病早期缺乏確診的檢驗手段，所導致的延誤診治是冠狀動脈病變主要原因之一。因此，應(yīng)當切實加強對本病的警惕性，爭取早期診斷、早期治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院兒科1997年2月～2007年12月收治住院的KD患兒42例報告如下。61資料與方法1.1一般資料42例患兒中男29例

3、，女13例，男∶女=2.2∶1;發(fā)病年齡5個月～13歲，其中0～1歲22例，2～5歲16例，6～13歲4例;診斷時間最短5天，最長11天。其診斷標準均符合1984年日本KD研究委員會修訂的診斷標準［2］。1.2臨床表現(xiàn)42例患兒均有發(fā)熱5天以上，經(jīng)抗生素治療無效，占100％;皮疹39例，為多形性紅斑，占93％;結(jié)膜充血35例，占83％;口唇干裂34例，占81％;楊梅舌36例，占86％;頸部淋巴結(jié)腫大27例，占64％;手足硬性水腫35例，占83％;手足末梢和肛周脫皮39例，占93％;卡介苗接種瘢痕紅腫6例，占14％;關(guān)節(jié)癥狀1例，占2%;冠狀動脈擴張5例，占12%。1.3實驗室檢

4、查血常規(guī)：白細胞＞20×109/L11例,10×109～20×109/L23例，4×109～10×109/L8例；37例分類以中性粒細胞為主。輕度貧血17例;血小板10×109～30×109/L18例;>30×109/L24例；血沉＞100mm/1h5例，20～100mm/1h28例。急性反應(yīng)期蛋白（CRP）＞100mg/L5例，8～100mg/L27例。無菌性膿尿7例。肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高10例。血白蛋白<35g/L612例。心肌酶譜升高3例。X線胸片檢查25例，發(fā)現(xiàn)肺紋理增多增粗9例，小片狀模糊陰影5例。心電圖ST改變2例。心臟彩色多普

5、勒檢查42例，發(fā)現(xiàn)輕度冠狀動脈擴張4例，中度擴張1例。1.4治療1.4.1靜脈滴注丙種球蛋白單次大劑量2g/kg，靜滴時間為8～12h，速度為5～6ml/（kg·h）。1.4.2阿司匹林口服30～100mg/（kg·d），熱退3天后減為3～5mg/（kg·d），若無冠狀動脈病變，用8～12周，血小板正常停藥。若有冠狀動脈異常，療程應(yīng)達6～12個月，直至冠狀動脈恢復正常。1.4.3腎上腺皮質(zhì)激素有1例患兒經(jīng)應(yīng)用丙種球蛋白和阿司匹林治療癥狀無緩解，在此基礎(chǔ)上加用腎上腺皮質(zhì)激素［甲基強的松龍1.5～2mg/（kg·d），連用3天后停藥］，癥狀緩解無反復。2結(jié)果42例中41例應(yīng)用丙種球

6、蛋白加阿司匹林治療后癥狀控制，有1例應(yīng)用丙種球蛋白及阿司匹林治療后48～72h仍有發(fā)熱，加用甲基強的松龍1.5～2mg/（kg·d），靜脈滴注，體溫于24～486h內(nèi)降至正常。肝功能異常給予護肝藥物。42例KD患兒中，復發(fā)1例，復發(fā)率為2.4%。5例冠狀動脈輕、中度擴張者經(jīng)心臟彩色多普勒復查，在6～12個月完全恢復正常。3討論KD的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀出現(xiàn)時間不一，最嚴重的損害是冠狀動脈損傷所引起的冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤的形成，文獻報道冠狀動脈病變發(fā)生率可達20%～30%［3］，本組病例也達12%。發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，本組病例5歲及5歲以下者占90%。由于本病診斷缺乏特異指標

7、及早期確診的檢驗手段，僅依靠六條主要臨床表現(xiàn)及一些參考指標，或是排除診斷法，早期診斷比較困難，易延誤原則性治療用藥，造成嚴重的心血管并發(fā)癥。我院住院治療的42例患兒效果較滿意，體會有：（1）加強對KD的認識，凡是發(fā)熱≥65天，抗生素治療無效的患兒，如同時具有其余5項主要診斷指標的2項，應(yīng)進行KD相關(guān)的實驗室檢查，即使檢查結(jié)果陰性，如臨床出現(xiàn)肛周皮膚潮紅和（或）卡介苗接種瘢痕紅腫，應(yīng)考慮KD的診斷。這在KD的早期診斷有價值依據(jù)并具有特異性［4］，尤其在不典型病例的診斷中起著有益的輔助診斷作用。