188例川崎病臨床分析

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1、16內(nèi)蒙古中醫(yī)藥188~lJJII崎病臨床分析孫敏蹇強(qiáng)’摘要：目的：研究分析小兒川崎病的早期診斷特點(diǎn)和治療方案。方法：選取2009年06月一2012年06月我科收治的188例川崎病惠兒，觀察并總結(jié)患兒的臨床癥狀特征、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果，并于確診后給予人免疫球蛋白及阿司匹林治療，觀察療效。結(jié)果：惠兒具有發(fā)熱、結(jié)膜充血，均未見(jiàn)眼部分泌物、口唇改變、楊梅舌、皮疹、四肢末端改變、頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀。本組病例中發(fā)病早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高、c反應(yīng)蛋白水平增高、血沉增快等實(shí)驗(yàn)室檢查異常發(fā)生率分別為63．3％、92％、75．5％，

2、37．8％行心臟超聲檢查提示存在冠狀動(dòng)脈損害。治療上95．7％的患兒靜脈滴入人免疫球蛋白后48小時(shí)左右體溫降至正常，有3．7％靜注人免疫球蛋白72小時(shí)體溫未降5r-if-常，按原劑量再次靜注人免疫球蛋白后體溫可降至正常。結(jié)論：小兒川崎病早期的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、口唇潮紅皸裂、楊梅舌、皮疹、手足硬腫、頸淋巴結(jié)腫大等．出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)考慮到川崎病可能，并結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析以對(duì)川崎病進(jìn)行早期診斷。早期應(yīng)用丙種球蛋白及阿司匹林抗炎治療可明顯改善患兒發(fā)熱癥狀，以期減輕冠脈病變程度，改善患兒預(yù)后。關(guān)

3、鍵詞：川崎??；小兒；診斷特點(diǎn)中圖分類(lèi)號(hào)：R725．4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006—0979(2013)36—0015—02川崎病(KD)是一種主要發(fā)生在5歲以下嬰幼兒以全身性適；口藤改變164例占87．2％，主要是口唇潮紅、干裂；楊梅舌血管炎為主要病變的4~．IL急性發(fā)熱性疾病。因川崎病的病因及113例占60．1％；皮疹129例占68．6％，皮疹呈多形性多見(jiàn)于軀發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，且無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，川崎病的干及四肢，可表現(xiàn)為斑丘疹、紅斑樣皮疹或猩紅熱樣皮疹；四肢診斷及治療均為經(jīng)驗(yàn)性方法。為了提高對(duì)JII崎

4、病的認(rèn)識(shí)及及早末端改變106例占56．4％，早期表現(xiàn)為掌心足底紅斑，手足末端診斷，改善川崎病的預(yù)后，對(duì)2009．06—2012．06我院收治的188硬腫?；謴?fù)期主要是手足末端甲床皮膚移行處膜狀脫皮；頸部淋例川崎病患兒I臨床資料進(jìn)行同顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。巴結(jié)腫大139例占73．9％。多表現(xiàn)為無(wú)痛性腫大，無(wú)波動(dòng)感觸診1資料與方法硬，大多單側(cè)出現(xiàn)。除上述表現(xiàn)外還有抽搐l例，嘔血便血l例，1．1一般資料：選取2009．06～2012．06我科收治的188例川崎病患無(wú)菌性腦膜炎l例，血培養(yǎng)陽(yáng)性6例，卡痕紅2例。兒。其中男131

5、例．女57例，男女比例：2．3：1；年齡最小3月，最大部分患兒(180例95．7％)靜脈滴人人免疫球蛋白后48大l0歲；

6、血，口唇正常，則給予激素(甲基強(qiáng)地松龍(20mg,／kg)連用3天)沖擊治療發(fā)紅及十裂，并呈楊梅舌；④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以后體溫正常。及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮；⑤軀干部多形性紅斑，但無(wú)水皰2．2實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：119例川崎病患兒白細(xì)胞升高，占及結(jié)痂；⑥頸部淋巴結(jié)非化膿性腫脹，直徑達(dá)1．5em或更大(6條63．3％，多發(fā)生于早期，以中性粒細(xì)胞為主，其中有41例21．8％主要臨床癥狀中至少滿足5條才能確定)。但如超盧心動(dòng)圖或冠超過(guò)20×109；血小板升高171例占91％，多發(fā)生于亞急性期，狀動(dòng)脈造影查出冠狀動(dòng)

7、脈瘤或擴(kuò)張，則4條主要癥狀陽(yáng)性即可病程的2-4周；142例患兒急性期血沉明顯增高多在50mm／h以確診。不完全川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有發(fā)熱≥5天，僅有其他2項(xiàng)上占75．5％；c一反應(yīng)蛋白升高發(fā)生于早期173例占92％；肺炎或3項(xiàng)臨床癥狀，但心臟彩超或冠脈造影證明有冠狀動(dòng)脈瘤；或支原體抗體陽(yáng)性41例，EB病毒抗體陽(yáng)性28例，微小病毒B19僅有其他4項(xiàng)臨床特征，但可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈壁灰度增強(qiáng)。陽(yáng)性1例，巨細(xì)胞病毒抗體陽(yáng)性1例，單皰病毒抗體陽(yáng)性，1例l0冠狀動(dòng)脈損害程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：二維彩色超聲心動(dòng)圖示冠狀尿檢異常，肝功能檢查異常l1例；

8、心臟超聲檢查是冠狀動(dòng)脈損動(dòng)脈內(nèi)膜回聲增強(qiáng)；正常冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張；3歲以下，冠狀動(dòng)脈害7l例占37．8％，其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張54例，冠脈瘤17例。內(nèi)經(jīng)<2．5mm；3~9歲，冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)<3．Omm；9歲以上冠狀動(dòng)3討論脈內(nèi)經(jīng)<3．5ram。冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)／主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)經(jīng)之比值與年KD好發(fā)于嬰幼兒的急性出疹性疾病，至今病因未明，推測(cè)齡及體