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1、川崎病與不完全川崎病63例臨床分析【摘要】目的探討川崎病與不完全川崎病的臨床特征，掌握其發(fā)病原因及預后和治療，以進一步提高臨床診療水平。方法對63例KD及不完全KD臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因和儀器檢查結果以及治療效果回顧性分析。結果63例中，KD45例，不完全性KD18例。不完全KD的冠狀動脈病變(CAI)發(fā)生率(18.5%)明顯高于KD(7.5%),結果有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。不完全性KD的肛周脫屑癥狀較明顯，其他臨床癥狀發(fā)生較少，而且出現(xiàn)的時間顯著晚于KD,結果有統(tǒng)計學意義(1X0.05)。結論不完全KD的冠狀動脈病變率更高，但其臨床癥狀不明顯而更需警惕，其早期診斷
2、依據(jù)可用肛周脫屑來表示?！娟P鍵詞】川崎病；不完全川崎??；冠狀動脈疾病文章編號：1004-7484(2013)-02-0601-02川崎病(KD),又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種急性小兒發(fā)熱出疹性性疾病[1],其中，不完全KD未達到典型KD的診斷標準，其與KD病例比，只有英中3-4項的病征達到KD6項主要臨床表現(xiàn)。本文對我院63例KD患兒分析其臨床、實驗室、儀器檢查等資料，以期做好KD和不完全KD的早期診斷和后期治療。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料63例患者依照2004年的美國心臟協(xié)會(AIIA)制定的KD診斷指南判斷,KD45例,不完全性KD18例,其中男4
3、1例,女22例,男女比例約為1.8：lo年齡最小的患者為3個月，最大的8歲，平均發(fā)病為（2.1±0.7）歲。1.2方法回顧記錄了KD與不完全KD這兩組病人的臨床資料，包括年齡、性別、最高體溫、主耍癥狀、發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間等，還有實驗室資料,如紅細胞比積（HCT）、血白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）、心臟超聲檢查、最大血小板計數(shù)（PLTmax）血沉（ESR）、清蛋白（Alb）結果等。1.3統(tǒng)計學處理兩組病人資料結果用（x±s）來表示，用SPSS15.0統(tǒng)計軟件作t檢驗或X2檢驗，P<0.05時差界具有統(tǒng)計學意義2結果2.1主要臨床癥狀兩組的癥狀出現(xiàn)最少的是
4、頸淋巴結腫大。KD組90%以上的病例均出現(xiàn)了其他的癥狀；而在不完全KD組，皮疹和結膜充血相對少見，口咽黏膜的改變出現(xiàn)最多，其次是指趾端的改變。超聲心動圖檢查的KD組的冠狀動脈病變?yōu)?例，不完全組為3例，不完全KD明顯高于KD（X2=4.7158,P<0.05）。臨床還發(fā)現(xiàn)僅有肛周脫屑，不完全KD組的臨床出現(xiàn)顯著時間早于KD（P〈0?05）o不完全KD的急性非化膿性頸淋巴結腫大、口咽部黏膜充血、鞭裂、楊梅舌、手足硬腫，恢復期脫皮、雙結膜充血患病率均極顯著高于KD（分別X2=ll.3144、7.0875、12.4574、20.1407,均P〈0?01）,見表1。2.2實驗
5、室檢查結果不完全性的KD組相對組HCT值較低，血WBC計數(shù)較高，差異顯著性（t二2.5209,P<0.05）oPUmax,ESR,CRP,Alb等指標的兩組數(shù)字沒有統(tǒng)計學差界，見表2。2.3治療及轉(zhuǎn)歸所有病人均給予每口50-80mg/kg的阿司匹林，多數(shù)病人(91.63%)在明確診斷后予以大劑量(2g/kg)丙種球蛋白治療，亞急性期后將阿司匹林減量，大約每日3-5mg/kg0病人在臨床癥狀漸趨穩(wěn)定后出院，沒有1例死亡。丙種球蛋白在非KD組病程9.3土3?4d的時候用,住院天數(shù)大概為17.1±8.3d,較KD組的7.2±2.8d；13.1±5.8d明顯延長，差異具有顯著
6、性(P<0.05)o3討論KD是一種全身血管發(fā)炎的急性發(fā)熱出診小兒疾病，多見于嬰幼兒［2］。該病病因到目前仍然不是很清楚，但是該病的發(fā)展趨勢卻是逐年增加，在發(fā)達國家，此病大有超越風濕的趨勢，成為導致兒童后天的心臟病的主要元兇，而一且本病會讓冠狀動脈病變，發(fā)生率15%-25%［3］，其導致死亡的原因分別是心內(nèi)膜下心梗、冠狀動脈擴張伴血栓形成、嚴重心律紊亂、缺血性心肌病引發(fā)心源性休克、心室肥大心功能衰竭。目前，KD與不完全KD之間的病理差異尚不完全清晰，不完全KD臨床癥狀不如KD明顯，更已被漏診和誤診，提高不完全KD的診斷成功率是一個亟待解決的問題。在本研究中不完全KD較
7、KD組有著更高的冠狀動脈病變率，所以對不完全HD組的治療是相當有必要的，由于多數(shù)研究已表明在病程10d內(nèi)靜脈使用大劑量(2g/kg)丙種球蛋白，并聯(lián)合用阿司匹林，可顯著降低冠狀動脈病變的發(fā)生率，其至是在期治療效果的10倍［4］,因此KD(包括不完全KD)的早期檢查和治療是非常有必要而且有效果的。所以臨床醫(yī)師應對不完全KD重視，提高早期診治率。綜上所述，不完全KD相比KD來說，其冠狀動脈病變率較高，應該提早診斷治療。早期服用阿司匹林和注射丙種球蛋口能夠大大減輕KD病情。而且臨床上應該提高警惕，以防漏診或誤診。參考文獻[1]楊曉東，李錦康，張泓，等?不完
