不完全川崎病36例臨床研究

《不完全川崎病36例臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、不完全川崎病36例臨床研究川崎?。↘D）即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是兒童時期主要累及小型動脈的急性全身非特異性血管炎。不完全也稱非典型，是指臨床指標(biāo)達(dá)不到完全符合診斷川崎病標(biāo)準(zhǔn)的病例，由于其臨床癥狀體征的不典型，早期診斷具有一定困難，1997年10月?2007年10月收治川崎病患者81例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法81例患者中，典型KD45例（55.6%）為典型組，其中男28例，女17例，男女比1.65：1,年齡3.6±1.8歲；不完全KD36例（44.4%）為不完全組，男22例，女14例，男女比為1.57：1,年齡3.5±1.9歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴主要臨床表

2、現(xiàn)：①急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮；②多形性紅斑；③眼結(jié)合膜充血，非化膿性唇充血皺裂；④口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭呈草莓舌；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大[1]。⑵典型KD：不明原因持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效，伴其他5項主要臨床表現(xiàn)中的至少4項，在排除其他疾病后，即可診斷，稱為典型性KD[l]o⑶不完全KD：不明原因持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效，伴其5項主要臨床表現(xiàn)中不足4項，在排除其他需要與相鑒別的疾病后，也可診斷，稱為不完全性KD[2]O⑷冠狀動脈病變（CAL）：冠狀動脈內(nèi)徑正常值：W3歲2.5mm；4?9歲3.Omm；10?14歲3.

3、5mm。①輕度擴(kuò)張：冠狀動脈內(nèi)徑$3.5mm,<4mm；②中度擴(kuò)張度：冠狀動脈內(nèi)徑4?7mm；③重度擴(kuò)張：冠狀動脈內(nèi)徑為巨大冠狀動脈瘤[3]o檢測項目：白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞比積（HCT）、血沉（ESR）、反應(yīng)蛋白（CRP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、心電圖（ECG）、和超聲心動圖（UCG）o統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比表示，兩組比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果臨床表現(xiàn)：不完全KD36例中具備除發(fā)熱外的3項主要指標(biāo)18例（50.0%）；具備除發(fā)熱外的兩項主要指標(biāo)10例（27.8%）；具備除發(fā)熱外的1項主要指標(biāo)7例（19.4%）

4、；除發(fā)熱外不具備主要指標(biāo)1例（2.8%）。典型與不完全兩組主要臨床表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）,見表1。非典型臨床表現(xiàn)：有流涕、噴嚏、咳嗽、氣促、腹瀉、嘔吐、淋巴結(jié)腫大、肺部啰音等單個表現(xiàn)存在或多個表現(xiàn)同時存在。ECG及其他實驗室檢查：典型組ECG檢查32例，異常13例（40.6%）,（竇性心動過速除外，下同）；不完全組ECG檢查23例，異常7例（30.4%）,兩組異常及異常類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組其他實驗室檢查結(jié)果比較差異亦無顯著性，見表2。UCG檢查：兩組均進(jìn)行UCG檢查，典型組發(fā)生CAL26例(57.8%),不完全組發(fā)生CAL17例(47.2

5、%),兩組CAL比較及CAL類型比較差異無顯著性。確診時間：不完全組10例(27.8%)就診時確診，19例(52.8%)就診后3天內(nèi)確診，7例(19.4%)就診4?6天確診，平均確診時間4.2天。治療：不完全組36例確診后聯(lián)合使用單劑量免疫球蛋白(IVIG)2g/kg,8?12緩慢靜脈輸入；阿司匹林30?50mg/(kg?日)，分3?4次口服，熱退3天后逐漸減量，熱退2周左右減至5?10mg/(kg?H)頓服，連用6?8周；同時加服雙囉達(dá)莫3?5mg/(kg?日)，分2?3次口服。24小時內(nèi)退熱25例(69.4%),24?48小時退熱9例(25.0%),48?72小

6、時退熱2例(5.6%)o討論本組KD的發(fā)生率44.4%,與國內(nèi)報道的18.8%?43.1%基本一致[4]；UCG與ECG檢查在不完全川崎病的診斷中具有重要意義，動態(tài)觀察CA的變化價值更大，UCG可準(zhǔn)確測量近端冠狀動脈內(nèi)徑，觀察形態(tài)，管壁厚度及管腔內(nèi)有無血栓，ECG檢查異?？砷g接反映存在于遠(yuǎn)端的CAL[5],如用體表面積糾正CA內(nèi)徑更能反映KD發(fā)作期CA受累的實際情況[6],本組實驗結(jié)果說明CAL在典型KD與不表1兩組主要臨床表現(xiàn)比較［例(%)'癥狀典型組例不完全KD組X2P值發(fā)熱25天45(100.0)36(100.0)——指(趾)改變43(95.6)20(55.6

7、)18.5K0.05多形性紅斑41(91.1)17(44.2)18.95<0.05眼結(jié)膜充血42(93.3)18(50.0)19.56<0.05唇充血皺裂38(84.4)16(44.4)14.40<0.05頸淋巴結(jié)腫大28(62.2)10(27.8)9.53<0.05表2兩組檢查結(jié)果比較［例(％)］項目典型組不完全組肢導(dǎo)聯(lián)低電壓4(30.77)2(28.57)I度房室阻滯2(15.38)1(14.29)ST—T改變4(30.77)3(42.86)期前收縮3(23.08)1(14.29)CAD21(80.77)13(76.47)CAA4(15.38)3(17.65