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1、布托啡諾復(fù)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的研究作者：姚守珍黃麗霞鄭漢光剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不同于其它腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛,除充分鎮(zhèn)痛外,還應(yīng)考慮鎮(zhèn)痛藥物對子宮收縮影響。雖然硬膜外應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥較其它途徑應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥量小，鎮(zhèn)痛時間長的優(yōu)點,但仍有惡心嘔吐等胃腸道副反應(yīng)。為此，作者探討布托啡諾用于剖腹產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的可行性?！ ?資料和方法 1.1對象和分組 選擇健康足月行擇期剖腹產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦60例,征得患者知情同意后術(shù)后隨機分為三組，各20例。A組用0.03ｍｇ／ｍｌ布托啡諾＋0.125％鹽酸布比卡因注射液；B組用4μg/ml芬太尼＋0.125％布比卡因；C組作為對照組。三
2、組組均于L2～3間穿刺向頭端置3cm。2%利多卡因維持硬膜外麻醉，將感覺阻滯控制在T(6±1)(針刺法)。在縫合皮膚時，A組、B組將硬膜外導(dǎo)管連接電腦微量注射鎮(zhèn)痛泵（GrasbyG500型），采用負荷劑量-持續(xù)背景輸入-PCA量的給藥模式，參數(shù)設(shè)置溶液總量100ml；負荷劑量5ml；背景輸入量2.5ml/h；PCA62ml；鎖定時間20min。術(shù)后48h停藥。C組術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后8～12h生理鹽水2ml肌注?！ ?.2觀察項目 分別于鎮(zhèn)痛開始后4、8、16、24h觀察并記錄：（1）產(chǎn)婦的生命體征(BP、SpO2、RR、尿量）；（2）各時段鎮(zhèn)痛效果（采用10cm視覺模擬
3、評分VAS法評估，0為無痛，10為劇痛）；（3）子宮出血量(采用衛(wèi)生紙墊收集，稱重法計算)；副反應(yīng)(惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等)?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包,計量資料以(x±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。 2結(jié)果 2.1一般情況6 三組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高，差異均無顯著性(P>0.05)；三組產(chǎn)婦均留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿；三組各時段BP、SpO2、RR、尿量差異無顯著性(P>0.05)?！ ?.2鎮(zhèn)痛效果 見表1。術(shù)后4、8、16、24h產(chǎn)婦的VAS評分，A、B組比較差異
4、無顯著性(P>0.05),而A、B組分別與C組比較差異均有顯著性(P<0.05)。表1三組患者各時段VAS比較(略) 2.3陰道出血量比較 見表2。各時段三組陰道出血量差異均無顯著性(P>0.05)。表2三組患者各時段陰道出血量(略) 2.4副作用 A組惡心1例、嘔吐無、嗜睡5例、皮膚瘙癢無，B組惡心2例、嘔吐1例、嗜睡3例、皮膚瘙癢4例。兩組比較，差異無顯著性（P>0.05）?！ ?討論6布托啡諾是一種阿片受體激動拮抗劑,具有明顯區(qū)別于其他純阿片受體激動劑的藥理學(xué)特性。表現(xiàn)為：與u受體低親和力及部分拮抗作用［１］，與k受體中度親和力而產(chǎn)生中等鎮(zhèn)
5、痛與抗寒戰(zhàn)效應(yīng)［２］，與δ受體親和力很小，而很少發(fā)生純阿片類產(chǎn)生的煩躁不安和焦慮作用［３］。由于其受體特異性,使得布托啡諾在呼吸抑制、胃腸道副反應(yīng)降低,成癮的危險性也顯著減少,理論上布托啡諾在治療中等程度疼痛方面較傳統(tǒng)的阿片類藥如嗎啡具有優(yōu)越性,作為麻醉平衡的補充劑布托啡諾曾經(jīng)被用于清醒鎮(zhèn)靜和手術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,也被用于抑制術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生,當(dāng)運用嗎啡發(fā)生過敏反應(yīng)時,布托啡諾可有效地用于硬膜外和靜脈［２］。Palacios等［4］報道,剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,硬膜外腔單獨注射2mg布托啡諾的VAS疼痛評分低于注射嗎啡5mg的VAS疼痛評分。本研究結(jié)果表明，術(shù)后各時段VAS評分兩者之間無明顯差
6、異，均能取得良好的鎮(zhèn)痛效果。影響子宮收縮的因素常有:(1)骨盆神經(jīng)叢引起的反射性收縮;(2)子宮平滑肌的自律性收縮;(3)交感神經(jīng)興奮程度。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是否會對術(shù)后產(chǎn)婦的子宮收縮產(chǎn)生影響，增加術(shù)后出血量，雖然存在爭議，但本研究表明，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵的配方中，局麻藥布比卡因濃度控制在0.125%以下，及單位時間內(nèi)鎮(zhèn)痛藥布托啡諾0.03mg/h、芬太尼0.4μ6g/h以下，不至于阻滯較粗的運動神經(jīng)干,引起宮縮乏力,卻可阻滯較細的盆腔交感神經(jīng),并可通過疼痛的減輕,情緒改善等減少內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放,從而增加子宮的收縮力,降低產(chǎn)后大出血的危險,有利于子宮復(fù)原,不會增加產(chǎn)婦
7、產(chǎn)后的出血量。布托啡諾和芬太尼副作用，差異無顯著性。有一部分患者表現(xiàn)為輕度的嗜睡，但能喚醒且能準(zhǔn)確應(yīng)答，這與CamannWR等［5］報道的布托啡諾具有較明顯的嗜睡作用的觀察結(jié)果不一致，可能與本研究的樣本偏小有關(guān)?！ ⊥ㄟ^本臨床觀察，作者認為0.03ｍｇ／ｍｌ布托啡諾復(fù)合0.125％布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果可靠,副作用小,對宮縮力無不良影響，不增加術(shù)后子宮出血量，臨床應(yīng)用安全可行?！緟⒖嘉墨I】 1PrestonPG.Epiduralanesthesiawithfentanylan
