布托啡諾復(fù)合嗎啡用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、布托啡諾復(fù)合嗎啡用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察劉春萍(廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科510160)【摘要】目的觀察酒石酸布托啡諾復(fù)合嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法90例擇期手術(shù)患者，所有患者ASA分級I-II,均采用腰硬聯(lián)合麻醉。依術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛用藥不同隨機分為三組，每組30例。A組，酒石酸布托啡諾4mg+0.25%羅哌卡因；B組，嗎啡4mg+0.25%羅哌卡因；C組，酒石酸布托啡諾2陀+嗎啡2陀+0.25%羅哌卡因，進行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束前15分鐘分別向A組、B組、C組病人硬膜外腔注射酒石酸布托啡0.5mg+0.25%羅哌

2、卡因5ml、嗎啡0.5mg+0.25%羅哌卡因5ml>酒石酸布托啡諾0.25mg+嗎啡0.25mg+0.25%羅哌卡因5ml做為負荷劑量，接PCEA泵，參數(shù)設(shè)定如下：背景輸入速度2ml/h,自控鎮(zhèn)痛劑量0.5ml/次，鎖定時間15min。觀察三組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄術(shù)后6h、12h>24h、36h、48h視覺模擬評分(VAS),VAS評分：0分為不痛，10分為最痛，<3分為優(yōu)良，3?5分為基木滿意，>5分為不滿意。同時觀察惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果三組術(shù)后12h、24h、36h、48hVAS評分，B、C組明

3、顯低于A組(P<0.05)；術(shù)后皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐，B組明顯高于A、C組(P<0.05)o結(jié)論酒石酸布托啡諾2mg復(fù)合嗎啡2mg配合0.25%羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果滿意,不良反應(yīng)少?！娟P(guān)鍵詞】酒石酸布托啡諾嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛臨床上，嗎啡由于易引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而限制了其單獨或大劑量用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。酒石酸布托啡諾(butorphanoltartrate)(又稱布托啡諾)，是一種混合型阿片受體激動■拮抗劑，主要激動κ受體，對δ受體也有一定的激動作用，而對μ受體有不同程度的拮

4、抗作用，其鎮(zhèn)痛作用強，起效迅速，副作用小，目前在國外已有效應(yīng)用于多種疼痛的治療和作為麻醉的輔助藥物。木研究旨在觀察布托啡諾復(fù)合嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)，探討布托啡諾復(fù)合嗎啡用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的可行性。1、資料與方法1.1一般資料選擇我院ASA分級I?II均采用腰碩聯(lián)合麻醉擇期手術(shù)患者90例，其中男51例，女39例，體重42?81kg,年齡28?76歲。所有患者均無凝血功能障礙等椎管內(nèi)麻醉禁忌，無阿片類藥物過敏等。三組性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2麻醉及鎮(zhèn)痛方法三組病人入室后吸氧、建立靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測血壓、

5、心率、氧飽和度等基本生命體征。所有病人均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取L3?4穿刺置管，成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2ml-3mL待麻醉平面滿意后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間決定硬膜外腔是否加藥，手術(shù)結(jié)束前15分鐘硬膜外腔注入負荷量，向A組病人病人便膜外腔注射灑石酸布托啡諾0.5mg+0.25%羅哌卡因5ml,接PCEA泵，給予維持量，配方：酒石酸布托啡諾4mg+l%羅哌卡因25ml+0.9%氯化鈉至100mlo向B組病人硬膜外腔注射嗎啡0.5mg+0.25%羅哌卡因5ml做為負荷劑量，接PCEA泵，給予維持量，配方：嗎啡4mg+l%羅哌卡因2

6、5ml+0?9%氯化鈉至lOOmL向C組病人硬膜外腔注射灑石酸布托啡諾0.25mg+嗎啡0.25mg+0.25%羅哌卡因5ml作為負荷量，接PCEA泵，給予維持量，配方：酒右酸布托啡諾2mg+嗎啡2mg+l%羅哌卡因25ml+0.9%氯化鈉至lOOmL參數(shù)設(shè)定如下：背景輸入速度2ml/h,自控鎮(zhèn)痛劑量0.5ml/次，鎖定吋間15mino1.3觀察指標(biāo)術(shù)前介紹疼痛模擬標(biāo)尺的意義和使用方法，術(shù)后由指定醫(yī)師在不了解分組情況下定時隨訪。采用視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分，VAS評分：0分為不痛，10分為最痛，<3分為優(yōu)良，3?5分為基本滿意

7、，>5分為不滿意。記錄術(shù)后6h、12h>24h、36h、48h的靜息鎮(zhèn)痛評分和惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計量采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果術(shù)后各時間點VAS評分，術(shù)后12h、24h、36h、48hE、C組明顯低于A組(P<0.05),詳見表1；術(shù)后皮膚瘙癢、尿潴留，惡心嘔吐，E組明顯高于A、C組(P<0.05),詳見表2。3、討論疼痛是術(shù)后最常見的問題，許多術(shù)后

8、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥都與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)⑴。近年來，自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得術(shù)后疼痛有了較好的控制，隨著人們對術(shù)后疼痛機制認識的不斷深入，多模式鎮(zhèn)痛和平衡鎮(zhèn)痛的概念越來越受